【摘要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者院外康复护理的疗效，探讨对COPD 患者康复锻炼的教育监督机制。方法：随机选取我院于2014 年1 月-2015 年1 月间收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者46 例作为研究对象，平均分成实验组和对照组，每组各23 例。调查研究对象对疾病的认知程度；实验组出院后进行每周两次的电话随访，给予健康知识教育以督促指导患者的生活方式、体能锻炼、规律用药等；入院时及预定实验时间后（出院12 周）分别进行COPD 评估测试（CAT），观察COPD 对患者生活质量的影响并进行呼吸困难、动脉血气、肺功能等指标的测量。结果：实验组患者对疾病的认知度、CAT 评分及呼吸困难评分明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.01)。结论 加强院外系统化的健康教育干预，督促患者康复锻炼、规律药物治疗和良好的生活方式能够明显提高COPD 患者的生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；康复；健康教育；生活质量【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0011-02【Abstract】Objective：To observe the level of the impact of COPD on patients’ life. To observe the compliance and the curative effect of therehabilitation management for COPD patients .Methods：I randomly selected hospital in January 2014 --2015 were treated between January chronicobstructive pulmonary disease (AECOPD) of 46 patients for the study, they were divided into experimental and control groups, 23 in each group. ResearchSubject awareness of the disease; the experimental group were discharged twice-weekly telephone follow-up, to give health education to the supervisionand guidance of the patient's lifestyle, physical exercise, regular drug therapy; admission test and after a predetermined time (discharged 12 weeks) wereCOPD assessment Test (CAT), observe the effect on the quality of life in patients with COPD and dyspnea, arterial blood gas measurements, lung functionand other indicators. Results：Experimental group awareness of the disease, CAT scores and dyspnea scores than the control group, the difference wassignificant, statistically significant (P <0.01). Conclusion：Strengthening hospital systematic health education intervention, urge patients to rehabilitationexercises, regular medication and a good lifestyle can significantly improve the quality of life in COPD patients.【Keywords】Chronic obstructive pulmonary disease; Rehabilitation exercise; Instruction; Quality of life
临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病。COPD 患者大多对疾病认知程度低，院外缺乏康复锻炼、规范用药和健康的生活方式，反使病情加重。COPD 患者治疗依从性的好坏，直接影响病情的发展。根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南中指出做好COPD 稳定期患者的教育与管理，氧疗，康复治疗等重要辅助治疗，有助于减轻患者症状；阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。本文以我院46 例COPD 患者为实验对象，观察患者对疾病的认知程度、COPD对患者生活质量的影响、COPD 患者院外康复治疗的依从性及其疗效，探讨COPD 患者康复治疗的教育监督机制。
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1、资料与方法
1.1 一般资料资料选自我院2014 年1 月-2015 年1 月间呼吸科AECOPD 住院患者46 例，随机分为实验组和对照组，每组各23 例，所有病例均符合2007 年修订版COPD 诊治指南的诊断标准［1］，均不合并痴呆、精神疾病及其他不能独立参加康复治疗者和不便进行随访的患者。实验组有男性患者20 例，女性患者3 例，平均年龄67.75±8.12岁，其中吸烟人数有20 人；对照组有男性患者21 例，女性患者2例，平均年龄66.90±7.56 岁，其中吸烟人数为21 人。两组性别、年龄、吸烟构成比等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 患者入院当日调查其对疾病的认知程度，分为四级：完全不了解（1 分）；了解很少（2 分）；大部分了解（3 分）；完全了解（4 分）；利用CAT 表调查COPD 对患者生活质量的影响；进行呼吸困难、动脉血气、肺功能等指标的测量。
1.2.2 依据年龄、病情分级、体重、吸烟史等项目配对分成实验组和对照组。实验组给予规范用药、体能锻炼、生活方式等健康教育指导，发放COPD 康复治疗指导手册，出院后每周两次电话随访，督促指导患者，并给予健康教育；对照组仅给予生活方式、体能锻炼指导。到预定实验时间（12 周）后，再次对研究对象进行认知程度调查、CAT 评估及呼吸困难、动脉血气、肺功能等指标的测量。
1.3 统计学处理本次研究中采用SPSS15.0 软件进行数据的处理，其中计量资料用均数±标准差( ±s)表示，并用t 检验，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 实验组患者的疾病认知程度明显高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。
2.2 实验组CAT 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 呼吸困难相关指标： ①动脉血气指标：实验组动脉氧分压轻度提高，而对照组无明显变化；动脉血二氧化碳分压均无明显变化。②肺功能指标：实验组、对照组均无明显提高。③呼吸困难评分：实验组呼吸困难评分明显低于对照组(P<0.05)。详见表1.
表1 患者对COPD 的认知程度、CAT 评分、呼吸困难指标统计
组别 认知程度 CAT 评分 PaO2 PaCO2 肺功能FEV1 % 呼吸困难评分
实验组 2.58±0.55 10.28±2.03 61.27±4.65 48.16±4.05 53.56±15.65 4.18±1.05
对照组 1.65±0.38 15.43±3.86 49.35±4.58 48.27±4.15 51.31±14.35 5.23±1.15
3、讨论COPD 患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。世界卫生组织公布，至2020 年COPD 将位居世界疾病经济负担的第5 位。在我国，COPD 认知度低、漏诊率高、确诊时间晚，多在急性发作期就诊，且多数已为中度乃至重度以上患者，目前尚无特效疗法，难以控制病情的发展［2］。有专家指出，对于中度或以上的COPD 患者，康复治疗应该是常规的治疗。督促指导患者进行规范化康复锻炼、基本药物治疗和良好的生活方式是综合康复治疗的主要内容［3］。
呼吸困难造成的活动耐量减低是COPD 患者丧失劳动能力、生活质量下降的主要原因，有研究发现COPD 患者经过8 周的康复治疗，生活质量评分、活动时呼吸困难评分、动脉血气分析等明显改善，但肺功能无明显提高且活动时呼吸困难评分、动脉血气分析结果在停止康复锻炼一月后开始衰退。本研究表明尽管康复治疗并没有明显改善患者的肺功能，但是呼吸康复的确能给患者带来多方面的益处，包括呼吸困难、生活质量的改善等。
COPD 是一种慢性病，反复发作，不能治愈，且易引起多种并发症，对人类的危害极大。对患者进行健康教育是防治COPD 的措施之一。有研究表明，出院后的电话追踪随访对于保持COPD 患者健康的生活方式、良好的生活质量、体能锻炼耐受力和临床治疗效果有显著成效，能够减少患者急诊就诊率、住院率，对维持康复治疗疗效而言，是一项经济有效的干预措施。在COPD 患者中，90％是50 岁以上的老年人。随着社会老龄化的到来，它将成为继心脑血管疾病、癌症之后的老年致死主要病因，严重威胁着老年人的身体健康和生命质量，至今尚无有效的治疗方法，在疾病缓解期，对患者及家属进行康复治疗指导和健康教育，对老年COPD 患者有着重要意义［4］。患者及家属掌握了相关的知识，能够延缓病程进展，减少住院时间，减轻经济负担，预防并发症的产生，从而挖掘呼吸功能的潜力，调动主观能动性积极抗病，提高患者生命质量。
参考文献：[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. COPD 诊治指南（2007年修订版）.继续医学教育, 2007; 21 (2):31-42[2] 杨悦 许少华.78 例重度COPD 患者对COPD 的认知及治疗现状.医学临床研究, 2006; 23(6): 853-855[3] 刘丽萍，赵庆华.慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展［J］.解放军护理杂志，2007,24（1）：43.[4] 卢根娣,杨小燕.跟踪式卫生宣教在COPD 患者康复过程中的作用.解放军护理杂志 ,2006; 23(5): 18-20
论文作者:周兴荣
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 实验组论文; 呼吸论文; 疾病论文; 对照组论文; 困难论文; 生活质量论文; 《医师在线》2015年8月第15期供稿论文;