（安徽医科大学附属巢湖医院 安徽巢湖 238000）
【摘要】目的：探讨交叉配血次侧不合的原因。方法：将我院接受微柱凝胶法交叉配血的病例1186例作为研究对象，回顾性研究交叉配血次侧不合患者的临床资料。结果：1186例患者中有56例出现交叉配血次侧不合，发生率为4.72%；抗人球蛋白实验阳性、假凝集、抗筛阳性、标本错误、微柱凝胶干涸是导致交叉配血次侧不合的主要原因。结论：诱发交叉配血次侧不合的原因较多，必须要给予应有的重视，加强配血各环节质量控制力度，最大限度降低次侧配血不合现象的发生。
【关键词】微柱凝胶法；交叉配血；次侧不合
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0278-02
输血是临床治疗疾病、抢救患者生命安全的重要举措，交叉配血能有效提高输血治疗的安全性，为患者生命健康提供保障，然而在临床操作中也存在配血不合的可能性，给临床治疗造成不利影响[1]。为此我院搜集了交叉配血次侧不合患者的临床资料，旨在分析造成此症状的原因，为防治输血不良反应提供可靠依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次将我院输注红细胞成分的1186例患者作为研究对象，男性764例，女性422例，年龄18～74岁，平均（34.2±10.7）岁。所有病例均为同型血液输注，不规则抗体筛查显示阴性。
1.2 仪器及试剂
低速离心机、血型血清学用离心机、FYQ型免疫微柱孵育器、低离子液、抗人球蛋白检测卡。
1.3 方法
应用离心机对收集的血液标本进行离心处理，离心速度调整为2000r/min，持续离心5分钟，将血细胞与血浆分离开来，用低离子液制备0.8%红细胞悬液，主侧加入供血者红细胞悬液及受血者血浆各50μL，次侧加入供血者血浆及供血者红细胞悬液各50μL，将其置入孵育器中，调节温度至37℃，持续孵育15分钟后，进行离心处理（900r/min离心2分钟，1500r/min离心3分钟），判读结果。阳性：红细胞位于凝胶柱上端或中间位置；阴性：红细胞位于凝胶柱底部。
如果配血出现次侧凝集反应，需对标本、配血卡、血样进行核对，未发现异常，需进行抗人球蛋白实验（患者）、不规则抗体筛查实验（献血者）。抗人球蛋白实验操作如下：将患者红细胞用生理盐水洗涤三遍，然后制备0.8%红细胞悬液，将50μL红细胞悬液置入标记好的检测卡中，离心处理后，判读结果。不规则抗体筛查操作如下：将50μL血浆置入标记好的检测卡中，分别加入Ⅰ～Ⅲ抗体筛查细胞50μL（自身细胞50μL此处删除），应用孵育器孵育检测卡，温度调节为37℃，持续15分钟后，离心处理，判读结果。
2.结果
2.1 交叉配血情况
1186例患者中，56例出现次侧配血不合情况（4.72%）其中重症监护病房患者有17例（30.36%），血液科患者有11例（19.64%），肿瘤科患者有10例（17.86%），感染科患者有3例（5.36%），肾脏内科患者有3例（5.36%），其他科室患者有12例（21.42%）。
2.2 交叉配血次侧不合的原因及处理方法
56例交叉配血次侧不合患者中，45例抗人球蛋白实验呈阳性，4例假凝集，2例抗体筛查呈阳性，3例加样错误，2例微柱凝胶干涸，见表1。
3.讨论
本研究显示，患者抗人球蛋白实验阳性是导致交叉配血次侧不合的主要原因。微柱凝胶技术能提高交叉配血的准确性。然而该技术对红细胞上结合的IgG检出率及补体检出率也会随之增加，进而使次侧配血不合率大幅度提升。
诱发红细胞直抗阳性的因素较多，如物、感染、免疫等[2]。近几年，我国抗生素应用越来越广，青霉素类药物、头孢菌素类药物等均会对抗人球蛋白实验造成影响。在药物作用下，红细胞膜会发生变化，非特异性吸附各种蛋白，导致抗人球蛋白实验呈阳性。本研究中重症监护病房中的患者大都属于此类情况。重症监护病房患者病情较重，一般都并发有感染症状，因此临床会采用抗生素治疗，增加了抗人球蛋白实验阳性率。
需要反复输血的患者，输入血浆中含有的蛋白质会吸附到红细胞表面，增加了患者红细胞的敏感性，而采用微柱凝胶法交叉配血时，试剂中含有的抗C3d、IgG容易会与患者红细胞补体、IgG结合，发生凝集现象。本研究中大部分血液科患者抗人球蛋白实验阳性均属于此类情况，血液病患者需多次输血，首次配血时未出现次侧凝集情况，几次后次侧出现了凝集、抗人球蛋白实验阳性现象。而肿瘤科患者血液中含有较多的特异性物质，容易吸附到红细胞膜上，使红细胞致敏，进而产生抗人球蛋白实验阳性。
为了避免抗人球蛋白实验阳性患者输血过程中出现溶血性输血反应，医院应该提前准备洗涤红细胞。国内学者指出，针对抗人球蛋白实验阳性患者，排除自身免疫性溶贫情况后，向患者输注洗涤红细胞能有效减少输血反应的发生[3]。
关于其他造成次侧配血不合情况的原因，临床发生率相对较低。标本抗凝不充分、陈旧标本配血、加样吸到白膜层等均会造成假凝集情况，而加样错误、微柱凝胶干涸等均会干扰判断结果。在配血各环节加强质量控制力度，就能杜绝上述现象的发生。
综上所述，医护人员在输血前应进行交叉配血实验，掌握次侧交叉配血不合的原因，加强配血各环节质量控制力度，提高交叉配血的准确性，降低输血反应反生风险，为患者输血的及时性、安全性提供保障。
【参考文献】
[1]吴学忠，吕蓉，李敏，等.临床用血前交叉配血不合104例原因分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(17):2263-2264.
[2]周哲.70例交叉配血不合的原因分析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03(6):243-243.
[3]毕永珺.输血前交叉配血不合原因分析及处理[J].中国实用医药，2014，09(20):234-235.
论文作者:李晓亮
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/7
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