李宁君1 秦霞2
（1广西桂林市第三人民医院 541001；2桂林市银海医院 541003）
【摘要】目的 探讨妇科腹部手术并发假性肠梗阻患者的临床特点及护理体会。方法 选取我科收治的妇科腹部手术后并发假性肠梗阻患者12例进行分析研究，观察临床特点，并实施针对性的护理干预措施。结果 此组患者早期发现，早期治疗和护理后患者均采取非手术的方式治愈，无肠坏死、肠穿孔等严重的并发症发生。结论 对于假性肠梗阻患者的临床特点与器质性的肠梗阻有一定的区别，均可以通过非手术方法治疗，并且早期诊断及护理干预能够减少对患者的损害，提高临床治疗效果。
【关键词】 妇科腹部手术 假性肠梗阻 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0219-02
假性肠梗阻是妇科腹部手术常见的术后并发症，对数是由于手术时损伤脊髓导致的植物神经功能失调，常会引起直肠和结肠上端松弛或痉挛，肠梗阻的严重程度与盆腔手术操作成正相关系[1]，同时术中肠管受到刺激会使术后肠蠕动减弱，加之手术前后连续短时间的使用麻醉药、止痛药也会对肠蠕动造成一定的影响。另外，术前禁食水，使肠内的水分不足造成便秘，假性肠梗阻主要表现为术后较早的出现腹胀、便秘、恶心以及腹部高度膨隆症状。笔者现将妇科腹部手术后并发假性肠梗阻患者的临床特点及护理体会汇报如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选取妇科腹部手术后并发假性肠梗阻的患者12例进行分析，其中年龄28—65岁。手术名称有：子宫肌瘤摘除术患者5例，宫颈癌手术患者3例，子宫切除术患者4例，附件肿瘤患者1例。手术采取全身麻醉5例，硬膜外麻醉7例，此组患者手术均成功。
1.2临床表现：妇科术后假性肠梗阻主要以腹胀、恶心、呕吐、停止排便和排气，或者仅有少量排便、排气，伴有腹部隐痛，无腹部绞痛症状。此组患者术后23—48h内均有进行性腹部隐痛以及腹胀；停止排便排气的患者有5例，有少量排便排气的患者有4例；出现恶心、呕吐的症状的患者有4例。体格检查结果出现腹部明显膨隆的患者有7例，主要是以上腹及右腹部为明显，轻度压痛，无反跳痛。肠鸣音亢进的患者有5例，肠鸣音减弱的患者有4例。
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1.3临床特点：①导致假性肠梗阻患者多见于中老年人；多与手术、创伤或者其他系统的疾病等诱发因素有关②所表现的临床症状有时与其他类型的器质性结肠梗阻较为相似，而且术后发病率较低，常会出现认识不足所导致的误诊误治现象，需进行鉴别：机械性肠梗阻有不同程度的腹部绞痛，高调亢进的肠鸣音，腹平片梗阻近心端肠管呈扩张状态，并出现多个气液平面，远心端肠端空虚不充气；麻痹性肠梗阻：腹胀面积大、轻度腹痛、肠鸣音消失，腹平片呈全胃肠道广泛充气扩张状态，大小肠会出现多个液平面；缺血性肠梗阻一般是老年人和心脏病患者较为多见，腹腔手术后较为少数，起病较急、发展迅速并且累及范围广，会出现血便；③此类型的肠梗阻实验室检查对诊断的意义不大，本组白细胞计数少数升高仅有1例，多数正常；低钾及其他电解质均正常；④本病所欲一种一过性可逆性的病变，早期诊断和治疗后能够在7～10d肠梗阻症状缓解。
2 护理措施
2.1一般观察：根据医嘱给予对症治疗，给予胃肠减压，根据病情给予吸氧、心电监护，观察患者的生命体征变化，以及腹部体征，及时了解患者病情变化，如有不适及时通知医生，认真观察患者肛门排气，排便的时间，准确记录。对于水、电解质失衡的患者进行留置尿管，观察患者的24小时出入量，防止发生休克以及肾功能损害。
2.2胃肠减压的观察：留置胃肠减压期间维持有效的负压状态。妥善固定胃管，防止胃管打折、扭曲，受压，在为患者进行翻身时防止牵拉脱落。定期挤压胃管，防止胃管堵塞，护理人员应每隔2—4 h用20ml生理盐水进行冲洗胃管一次，以维持胃管的通畅性，注意在向胃内注入盐水时不要强行加压。如发现胃管脱出时，应立即通知医生，并注意观察病情[2]。
2.3心理护理：患者由于自身文化程度，家庭背景等对于身体所患疾病会带来不同程度的恐惧，焦虑不良心理变化，尤其长期留置胃管会为患者带来身体上的不适以及心理的恐惧，因此，胃肠减压期间的心理护理应贯穿整个护理的过程。患者心理状态的的好坏直接决定着整个治疗的是否有效以及术后留置管的时间长短[3]。
2.4口腔护理：对于胃肠减压期间的患者每天要做好2～3次口腔护理，以利于降低口腔感染和呼吸道感染的发生率[4]。胃肠减压期间胃管在咽喉部会引起咽部水肿、发痒、有异物感。在留置胃管期间可以定期进行雾化吸入，雾化液可以选择生理盐水加庆大霉素加糜蛋白酶，每日进行2～4次，以保持口腔内及呼吸道的湿润减轻咽部不适。在口腔护理期间密切观察口腔内状态，观察有无口腔内感染。可以使用西瓜霜喷雾剂减轻口腔内的不适，在禁食水期间会引起患者口唇干裂，要为患者口唇涂抹石蜡油润滑。
3 讨论
假性肠梗阻如果得到早期诊断，急早进行处理，5～7d肠梗阻症状能够缓解，如果发现结肠坏死或穿孔立即给予急诊手术时。因此，在妇科腹部手术后认真仔细观察病情观察对疾病的诊断及转归极其重要的意义，尤其是对假性肠梗阻的患者更要加强腹部体征的观察，认真听取患者的主诉，并及时做好记录，通知医生并进行处理，加强临床护理实践能力，提高患者的临床治疗效果。
参考文献
[l]陈大伟.急性结肠假性梗阻．中国实用外科杂志，2009，11(18)：5102 5103．
[2]所广军.急性假性结肠梗阻的临床治疗分析[J].腹部外科，2011，10(13)177 .
[3]沈晓燕，詹健.急性阑尾炎伴发肠梗阻的观察与护理[J].现代中西医结合杂志, 2007 16（29）783.
[4] 孙文英.浅谈食管癌胃肠减压的护理[J].中国实用医药,2010 5（1）185-186.
论文作者:李宁君1, 秦霞2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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