【摘要】目的：研讨固定正畸患者牙釉质脱矿的好发部位及预防对策。方法：搜集2013年2月-2015年2月，于我院行固定正畸治疗的53例病例资料，对患者治疗后牙釉质脱矿的发生情况、好发牙位等进行观察及统计。结果：53例患者有牙齿共1145颗，其中固定正畸后出现脱矿者21例（130颗），脱矿率占39.6%（11.4%），包括托槽龈方脱矿者64颗（49.2%），托槽边缘脱矿者47颗（36.2%），邻面脱矿与带环周围脱矿者各有13颗（10.0%）与6颗（4.6%）。好发牙位：以上颌侧切牙脱矿最多，占31.2%，其次为上颌中切牙与上颌尖牙，脱矿率各占20.2%与18.9%。结论：经固定正畸处理后，患者有较高的可能性发生牙釉质脱矿，且脱矿多集中于上颌侧切牙、中切牙及尖牙等牙位，临床需充分重视并加强防治，以减少牙釉质脱矿的问题发生。
【关键词】 固定正畸；牙釉质脱矿；好发部位；预防对策
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0207-02
固定正畸（fixed orthodontic）是通过将矫治器粘结、固定于患牙上，以起到矫正牙齿、纠正畸形错牙合的作用。矫治器构造特殊，患者较难保持口腔卫生，经固定正畸处理后，普遍可能发生牙釉质脱矿的问题，发生率甚至达到50%～80%[1]。为进一步了解牙釉质脱矿的发生特点，以提高固定正畸治疗效果，2013年2月-2015年2月，我院口腔科对53例接受固定正畸治疗的病例资料进行了分析，并讨论防治对策，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组53例（1145颗）口腔固定正畸治疗病例搜集于2013年2月-2015年2月，包括男性31例，年龄分布8～23岁，平均（16.8±5.2）岁；女性22例，年龄分布9～21岁，平均（15.2±4.7）岁。上述入选患者治疗前牙釉质均无异常，牙齿光滑透明。
1.2 治疗方法
53例患者均接受方丝弓/直丝弓矫治技术，分别采用黏合剂、玻璃离子粘固剂对托槽与带环进行黏合固定，治疗疗程（20.1±1.8）个月。
1.3 研究方法
对53例患者不同治疗时间段的牙釉质情况进行观察及记录，统计治疗后发生牙釉质脱矿的例数及其好发牙位等。将牙面粘结剂除尽后采取蘸有75%酒精的棉球擦拭，以方便对牙面的观察。判断标准[1]：（1）牙釉质正常。牙釉质表层光滑、透明，且未见缺损；（2）牙釉质脱矿。牙釉质表层粗糙、存在小凹陷缺损，可见不透明白垩或棕色色斑。
2.结果
2.1 牙釉质脱矿的发病情况
53例患者有牙齿共1145颗，其中固定正畸后出现脱矿者21例（130颗），脱矿率占39.6%（11.4%），包括托槽龈方脱矿64颗，占49.2%（64/130）；托槽边缘脱矿47颗，占36.2%（47/130）；邻面脱矿与带环周围脱矿各有13颗与6颗，所占比重各为10.0%（13/130）与4.6%（6/130）。
2.2 牙釉质脱矿的好发牙位
53例患者1145颗牙齿中，以上颌侧切牙脱矿最多，占31.2%（29/93），其次为上颌中切牙与上颌尖牙，脱矿率各占20.2%（19/94）与18.9%（20/106），具体见表所示。
3.讨论
3.1 固定正畸致牙釉质脱矿的原因
牙齿脱矿也称脱钙，是由于牙齿内矿物质在酸环境下溶解，致无机离子（如钙、磷酸盐等）自牙齿内脱落引起。脱矿可导致牙体色泽呈不透明白垩或棕色色斑变化，甚至可造成牙釉质浅凹陷缺损。关于牙釉质脱矿的病因，目前学者多认为是固定矫治器引起[2]。构造复杂的矫治器容易影响牙齿的自洁功能，加之口腔清洁不方便，患者难以维持良好的口腔卫生，可导致牙齿内产生大量牙菌斑或滞留物，最终引起牙釉质脱矿。同时，固定正畸过程中未合理使用酸蚀剂（如使用过量、酸蚀范围过大等），也可能直接导致牙齿脱矿的问题，或因此导致牙釉质表面粗糙、出现小凹损，从而为菌斑的形成与聚积创造条件，进而增加正畸后牙齿脱矿的发生率。
3.2 牙釉质脱矿的防治对策
3.2.1固定正畸前后加强口腔卫生宣教，向患者及家属普及牙釉质脱矿的相关知识，包括脱矿原因、好发区域及牙位等，强调保持口腔卫生的意义，指导患者科学正确清洁口腔，三餐后使用含氟牙膏刷牙，重点清洁脱矿易发部位等。
3.2.2重视氟化处理固定正畸后的牙面，合理使用氟化钠含漱液、氟化泡沫等，以抑制矫治后牙釉质内羟基磷灰石的溶解，进一步避免引起牙齿脱矿的问题。
3.2.3合理、规范使用酸蚀剂，在对牙面进行酸蚀处理时，酸蚀范围不可过大，具体以较托槽底部面积稍大为宜，以免导致人为牙齿脱矿[3]。
3.3 小结
经固定正畸处理后，患者有较高的可能性发生牙釉质脱矿，且脱矿多集中于上颌侧切牙、中切牙及尖牙等牙位，临床需充分重视并加强防治，以减少牙釉质脱矿的问题发生。
【参考文献】
[1]彭龙木.固定正畸治疗后牙釉质脱矿30例临床分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013（19）：106.
[2]钱哲.固定正畸治疗后牙釉质脱矿的临床观察与预防[J].临床口腔医学杂志，2013，29（5）：282-283.
[3]李静，杜民权，江汉.正畸固定矫治后牙釉质脱矿及其危险因素分析[J].口腔医学研究，2011，27（1）：57-59.
论文作者:王晨齐 王晋,武芳珍,马媛媛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
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