摘要：目的 探讨妇产科难治性大出血的临床治疗方法及疗效。方法 从我院妇产科收治的难治性大出血患者中抽取116例作为临床研究对象。随机分组：对照组58例，采用髂内动脉结扎止血手术进行治疗；观察组58例，采用动脉栓塞止血手术进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的手术时间、术后阴道流血时间明显短于对照组，术中出血量及子宫切除率明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论 动脉栓塞止血手术治疗妇产科难治性大出血的临床疗效良好，值得推广使用。
关键词：妇产科；难治性大出血；疗效
产后出血在妇产科中比较常见，全世界每年有大量的妇女死于此病。导致产后出血的原因较多，比如妊高征、宫缩乏力、巨大儿、胎盘早剥等[1]。一般而言，产后出血来势凶猛，如果医师没有把握住抢救时机，则患者有很大的几率因此死亡。由此可见，熟练掌握抢救方法非常重要。从临床实际情况来看，大部分产后出血患者经治疗后出血情况能够得到有效控制，而部分患者在经传统治疗之后仍然流血不止，失血量超过500mL，被归入难治性大出血的行列[2]。难治性大出血的治疗非常棘手，稍有不慎即会导致不可挽回的损失。目前，临床中治疗妇产科难治性大出血的常用方法为髂内动脉结扎术，然而，这个手术的手术时间长、技术要求高、对组织器官的伤害大，所以临床中需积极寻找更为合理有效的治疗方法。近年来，动脉栓塞术在产后出血的治疗中得到较多的应用，本次研究对其治疗难治性大出血的疗效做了探讨，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共选取了116例妇产科难治性大出血患者作为研究对象，入选年限为2016年1月至12月。随机将患者分为观察组和对照组，每组58例。观察组：年龄20-38岁，平均年龄（27.22±4.62）岁；子宫全切术后大出血20例，剖宫产后大出血22例，人工流产后大出血16例。对照组：年龄21-37岁，平均年龄（26.74±4.54）岁；子宫全切术后大出血18例，剖宫产后大出血27例，人工流产后大出血13例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用髂内动脉结扎止血手术进行治疗：首先找到髂内外动脉分支点，之后在距离髂内动脉约1厘米处用7号线两次结扎，对侧的采取同样的处理方法。观察组采用动脉栓塞止血手术进行治疗：首先采用seldinger 法穿刺股动脉，之后在DSA机透视引导下把5F导管插入两侧髂内动脉，之后再常规进行髂内动脉造影，确认靶动脉完全闭塞的情况开始实施栓塞治疗。栓塞完毕之后行髂内动脉造影，确认栓塞成功之后将导管拔出，并采用压迫止血法对穿刺点进行止血，最后加压包扎。
1.3疗效判定标准
显效：症状基本消失，出血得到有效控制，没有出现并发症。有效：症状及出血情况得到改善。无效：症状及出血情况均没有得到改善，甚至加重。
1.4统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况比较
观察组患者的手术时间、术后阴道流血时间明显短于对照组，术中出血量及子宫切除率明显低于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的手术情况比较
3.讨论
妇产科难治性大出血可根据病因分为两种类型，一是产科出血，二是妇科出血。产科出血主要是由宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘粘连等原因所致，而妇科出血则主要是由妇科恶性肿瘤（如子宫肌瘤、子宫颈癌等）切除术所致[3]。无论是哪种原因导致的大出血，均具有治疗难度高、风险大的特点，如果没有及时止血，则患者可因失血性休克而死亡。目前，临床中治疗妇产科难治性大出血的方法主要为动脉结扎术，具体而言是指髂内或子宫动脉结扎术，通过结扎髂内或子宫动脉，使出血现象停止[4]。然而，这种止血方式的操作比较复杂，并且还无法迅速止血，术后又容易出现并发症，如果止血效果不理想则患者需行子宫切除术。因此，髂内动脉结扎术并非最佳的治疗方式。随着医疗技术的发展与进步，动脉栓塞术在妇产科临床中得到较多的应用，在止血治疗方面表现出良好的治疗效果。与髂内动脉结扎术相比，动脉栓塞术的操作比较简单，创口下，切口愈合较快，术后康复效果好，因此，患者更容易接受[5]。本次研究对妇产科难治性大出血的临床治疗做了探讨，对比分析了髂内动脉结扎术和动脉栓塞术的治疗效果。结果表明，采用动脉栓塞术的患者其治疗总有效率明显更高，手术时间、术后阴道流血时间明显更短，术中出血量和子宫切除率明显更低。
综上，动脉栓塞止血手术治疗妇产科难治性大出血的临床疗效良好，值得推广使用。
参考文献：
[1]陈利平.难治性妇产科大出血临床治疗探讨[J].吉林医学，2016，22（01）：176-177.
[2]郑秀菊.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国医药指南，2016，30（01）：102-103.
[3]高力红.难治性妇产科大出血临床治疗的临床效果[J].中国医药指南，2016，28（17）：136-137.
[4]孙丽.分析治疗难治性妇产科大出血80例临床对比研究[J].中国卫生标准管理，2015，12（18）：75-76.
[5]班爱会.难治性妇产科大出血患者57例临床对比分析[J].中国医药指南，2014，40（16）：179-180.
论文作者:章赛
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/17
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