（四川省江油市人民医院骨一科；四川江油621700）
摘要 目的：观察分析骨科术后采用优质护理对下肢静脉血栓形成的影响。方法： 将我院2014.11-2016.06期间骨科术后符合条件的576例患者纳入研究，随机分两组，每组288例，对照组予常规护理，观察组加予全面、个性化的优质护理。评价护理后患者下肢静脉血栓缓解情况，记录患者满意度、住院时间和费用。结果：比较两组的血栓缓解情况，观察组改善较对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05），比较两组的满意度、住院时间和费用，观察组优于、少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对骨科术后下肢静脉血栓形成，采取优质护理为患者服务能够有效缓解血栓，利于预后，对建立良好的护患关系、减轻患者经济负担都有重要意义。
关键词 优质护理；骨科手术；下肢静脉血栓
下肢静脉血栓（DVT）常见于骨科术后、久病卧床、妊娠等，临床上主要有患侧肢体持续性疼痛、肿胀发绀的表现，当病变为急性且患者不及时就诊、治疗，极有可能并发脑栓塞、肺栓塞。目前，对DVT临床广泛使用手术、药物、滤网植入等治疗手段，并取得不错的效果，但护理干预发挥着临床治疗不可代之的良效，且给予患者优质的护理干预对DVT的缓解意义显著大于常规护理，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 纳入研究的对象为2014.11-2016.06我院骨科术后符合诊断标准且接受研究的576例患者，采用Wells评分法评估患者DVT危险度，结果高危的为256例，危险的为320例，随机分组，对照组288例，男、女各153例和135例，年龄19-69岁，平均（56.21±8.94）岁；观察组288例，男、女各151例、137例，年龄21-70岁，平均（56.35±8.89）岁。比较两组患者的危险度、性别、年龄等，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组予常规护理，观察组加予优质护理，以患者为中心，满足患者需求，促进患者康复，具体措施如下：（1）护士排班：优质护理要求护理人员对患者病情掌握的全面、连续，研究中采用APN连续性排班。这种将24h分为A、P、N三个班次方法，利于护士协调自己的工作、生活，提高工作积极性，落实责任制，增强护理工作的连续性，从而降低安全隐患、保证护理安全。（2）基础护理：将优质护理干预贯穿患者治疗的整个过程，从患者最初的入院到出院都给予优质、有保障的基础护理，这是促进患者疾病康复、落实优质护理的重要部分。患者入院后，护理人员需对患者进行健康宣教，满足患者及家属对疾病相关知识的需要，调动患者配合治疗的积极性。在术前仔细监测患者的生命体征，由于骨科患者身体会有疼痛不适，可通过播放音乐、电视节目等方式转移患者注意力。术后为患者提供皮肤、口腔、床上擦浴和洗头等服务，使患者清洁舒适，预防并发症，同时维护患者自尊自信，促进疾病康复，缩短住院时间。（3）康复护理：术后，安排经过培训以及考核成绩合格的护师根据患者的具体情况制定相应的康复措施，如协助患者将患侧肢体抬高，超出心脏平面的20-30cm，促进血液回流，缓解肿胀不适感。此外，将适度活动的重要性、相关药物的使用、肢体活动方式等印成图册和以录制视频的方式为患者提供直观易懂的术后康复指导，激发患者适度地运动健康部位关节，促进血液循环，预防术后长期卧床不运动带来的静脉血栓。（4）饮食、心理指导：护理人员与家属沟通，嘱其为患者准备低脂、高纤维、易消化的饮食，助于排便通畅，以防因腹内压增高阻碍下肢静脉血液回流[1]。因为骨科患者常有疼痛，并多为持续性，护理人员应给予耐心的指导，分散患者注意力，缓解其内心的焦虑、烦躁。（5）出院护理指导：向患者解释出院后康复锻炼的重要性，加强患者出院后的自我护理意识；护理人员定期电话随访，关注患者肢体活动恢复状况，并给予指导。
1.3评价标准 （1）将术后DVT形成缓解状况分四个级别，完全缓解：无疼痛，疼痛程度为0度；明显缓解：疼痛明显缓解，程度降低1或2级；轻度缓解：疼痛较之前有减轻，下肢肿胀；无效：疼痛、肿胀未缓解，病情无改善[2]。（2）向患者或家属分发并收集满意度量表，评价两组患者对护理工作的满意程度。（3）记录住院时间和费用，分成四个等级：高耗能（>1个月，>5万元）、较高耗能（25-30d，3-5万元）、正常耗能（15-25d，1.5-3万元）、低耗能（＜0.5个月，＜1.5万元）。
1.4统计学方法 数据用SPSS20.0统计分析，计量资料( )表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1DVT缓解情况
观察组血栓缓解的总有效率为98.26%，比对照组高，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。
注：与对照组比较发现，aP＜0.05 ，差异显著
2.2满意度、住院时间和费用
比较患者满意度，观察组为93.29%，对照组为84.70%，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较住院时间和费用，观察组正常耗能163例和低耗能28例，多于对照组137例、10例，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
DVT是由各种原因导致的下肢静脉血流缓慢，血液粘稠度增高，使血液淤积形成血栓。目前形成DVT的主要因素是长期下肢不活动，血液回流受阻引起的血液淤滞；此外，血液高凝、血管壁损伤也是DVT形成的因素。DVT突出表现为肢体疼痛、肿胀，如治疗不及时，极有可能在血栓脱落进入全身循环后，栓塞肺和脑部血管，严重时将会危害生命[3]。
优质护理要求护理活动紧紧围绕患者，把病人放在首位，贯彻责任制，通过强化基础护理，满足患者的合理需求，促进患者舒适，采取措施缓解和减轻患者的不适。研究中对观察组患者予优质护理，从患者入院与其建立良好护患关系，协助其尽快进入角色，为其提供晨间、晚间、饮食、排泄等方面的护理，术前、术后的仔细检查和密切关注，到患者出院根据恢复情况给予指导，这一贯穿整个治疗过程的、有针对性的护理干预，对骨科术后DVT形成有显著的影响。
研究结果表明，观察组的下肢静脉血栓形成的缓解情况、患者满意度、治疗耗能均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采取以病人为中心、针对性的优质护理，对骨科术后下肢静脉血栓形成有影响，能够提高患者满意度，降低耗能，改善静脉血栓的形成，值得推广。
参考文献
[1]张健玲.优质护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1（9）:83-84.
[2]邓月香,曾玉娥,卢小燕,等.优质护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18（14）:14-15.
[3]孙艳丽.优质护理干预对骨科下肢手术患者深静脉血栓形成的影响[J].中国当代医药,2013,20（20）:152-153
论文作者:周珊
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
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