慢性硬膜下血肿病灶位于蛛网膜和硬脑膜之间，是指头部外伤3周或3周以后出现的血肿症状，患者以精神障碍、偏瘫、头痛、痴呆为主要表现，严重时会导致患者脑疝形成、脑组织受压、移位，死亡率达5~20%[1]。随着我国人口老龄化趋势加剧，高龄慢性硬膜下血肿的患者越来越多，这类患者多合并有基础疾病，手术治疗后容易发生血栓、再出血、肺炎等严重并发症[2]，因此在围术期做好各项护理干预是巩固手术效果，改善预后质量的重要保障。本次研究基于以上背景，总结了慢性硬膜下血肿高龄患者围术期护理方法，详见下文。1对象与方法1.1研究对象回顾性分析本院2017年3月~2019年4月收治的30例慢性硬膜下血肿老年患者临床资料，男12例，女8例，年龄80~86岁，中位年龄（83.14±2.26）岁，有9例患者存在明确的头部外伤史，受伤时间为1~4个月的有5例，4~5个月的有4例。临床表现包括1例感觉异常、7例头痛伴随恶心呕吐、8例反应迟钝合并精神异常、14例肢体偏瘫。颅脑CT检查发现有9例双侧血肿、21例单侧血肿，且血肿均为幕上大脑凸面。合并症包括6例冠心病、6例糖尿病、9例高血压、5例慢性支气管炎合并肺气肿、4例伴随腔隙性脑梗死。1.2手术方法采取微创手术治疗，局麻+基础强化麻醉后行颅骨钻孔引流，在血肿层相对最厚的一处钻孔，切开硬膜，如发现黄褐色或暗红色液体流出则置入14~16#引流管，双侧血肿患者手术分2次进行，中间间隔7d。围术期做好术前、术中、术后护理措施。1.3观察方法术后跟踪随访3个月，统计患者总有效率和并发症发生率。感觉异常、肢体偏瘫、反应迟钝、精神异常等临床症状完全消失，颅脑CT或MRI扫描发现血肿完全消失为治愈；临床症状显著改善但仍有偶发性症状，血肿消失为有效；临床症状未改善，血肿仍残留约25~50%为无效。总有效率=治愈率+有效率。2结果30例高龄患者有24例治愈、6例有效，总有效率为100.00%，住院时间为（10.32±2.68）d，无死亡病例。有2例患者术后复查颅脑CT发现有少量低密度积液在残腔残留，但无进一步进展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后有1例患者发生肺部感染、1例患者发生压疮，并发症发生率为0.67%。纠正低氧和电解质紊乱，并采取抗生素治疗后肺部感染症状得以控制，压疮患者定期翻身活动，做好肢体被动活动后症状得以缓解。3讨论慢性硬膜下血肿高龄患者多合并有糖尿病、冠心病等基础病症，或存在长期吸烟饮酒的不良习惯，因此高龄患者机体代偿能力和手术耐受性均较差。目前多采取微创血肿钻孔引流术治疗，从而及时清除血肿，纠正患者偏瘫、失语、局源性癫痫等颅脑症状[3]，但受高龄因素影响，即使是微创手术，仍存在一定风险，术后会出现肺部感染、癫痫等并发症，因此实施围术期护理干预是预防并发症、巩固手术效果的必要措施。本次研究结果显示：30例高龄患者总有效率为100.00%，住院时间为（10.32±2.68）d，无死亡病例。并发症发生率为0.67%。护理方法和体会如下：①术前护理。术前请各个相关科室共同会诊，总结各方经验和建议，将患者生理指标调整至理想状态，同时对患者肢体活动、瞳孔和意识变化等生命体征进行仔细观察并做好记录。协助患者进行颅脑CT、心电图和胸片检查。针对部分行为异常、反应迟钝的患者，需警惕意外伤害事件，应向患者及其家属做好安全宣教，同时做好环境护理，避免入院后再次手上。术前向患者及其家属讲述手术流程、方法和预期疗效，使其有充足的心理准备接受手术；②术中护理。进入手术室后多鼓励患者，用眼神、微笑、握手等肢体语言进行沟通。术中协助主刀医师完成钻孔引流操作，及时准确的传递器械，密切监视患者生命体征，若发现异常则立即告知医生处理；③术后护理。（1）尽管钻孔引流术操作简便且具备微创优势，但仍会出现血肿复发、癫痫、颅内出血等并发症风险。术后需采取合理体位，让患者头部偏向患者，保持头稍低位，从而促进充分引流，避免张力性气颅。术后早期可大量补液促进脑复位，补液量约2500~300mL/d，可嘱咐患者多饮水。（2）引流管护理。妥善固定引流管，保持畅通，变换体位时注意避免引流管受压、扭曲、滑脱。无法有效配合的患者可采取肢体约束，避免因躁动不安而自己拔出管道。在引流通畅的前提下若引流量少或无引流液，颅内压正常时可考虑拔管，通常在术后72h即可拔管，但需严格注意无菌操作，边旋转边晃动，轻柔的将引流管拔出。（3）并发症预防。定时翻身拍背，指导患者有效咳嗽排痰，清除口腔分泌物，加强通风换气和空气消毒，控制探视人员和次数，每日雾化吸入化痰药，预防肺部感染。采取地西泮、甘露醇、呋塞米治疗能减轻脑水肿，保持呼吸通畅，必要时给予气管插管和物理降温，预防癫痫发作[4]。针对偏瘫和意识不清的患者需保持皮肤清洁、床位平整干燥、床垫松软，在骨骼突出位置加放气圈和棉垫，定期翻身拍背、按摩受压部位，防止压疮。综上所述，根据慢性硬膜下血肿高龄患者特征，在围术期采取针对性护理，能降低死亡风险和并发症发生率，促进患者早日康复。参考文献：[1]李倩,姚菲,王磊,等.慢性硬膜下血肿患者术后体位护理对复发情况的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(3):400-403.[2]周娟,段晓春.老年慢性硬膜下血肿患者术后谵妄原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志,2017,21(20):127-129.[3]胡杨杨,狄广福,徐宗华,等.慢性硬膜下血肿术后复发危险因素分析及防治策略[J].皖南医学院学报,2018,37(2):170-176.[4]张占伟.改良膝胸卧位对慢性硬膜下血肿术后复发的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志,2018,17(3):268-270.
论文作者:毛莹,李星渝,戚琴琴,颜蓓茜
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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