摘要：目的 探讨分析输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石伴难治性尿路感染的疗效及安全性。方法 选择我院收治的肾结石伴难治性尿路感染患者109例，将其随机分为观察组56例、对照组53例。对照组还给予经皮神经碎石术治疗，观察组患者给予输尿管软镜，比较两组患者手术疗效及术后并发症。结果 观察组患者手术时间明显长于对照组（P<0.05），而观察组术中出血量以及住院时间明显低于对照组（P<0.05），两组结石清除率无显著差异（P>0.05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组术后感染缓解率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石伴难治性尿路感染临床疗效显著，且手术创伤小、术后并发症少，治疗安全性较高，但需要注意术前给予敏感抗生素控制感染。
关键词：输尿管软镜；肾结石；难治性尿路感染；疗效；安全性
Efficacy and safety of flexible ureteroscopy lithotripsy in the treatment of refractory urinary tract infections in patients with renal calculi
[Abstract] Objective：To evaluate the efficacy and safety of flexible ureteroscopy lithotripsy in the treatment of renal calculi with refractory urinary tract infection. Methods：109 patients with refractory urinary tract infection were selected and randomly divided into the observation group（56 cases）and the control group（53 cases）. The control group was treated with percutaneous nerve lithotripsy，and the observation group was treated with flexible ureteroscope，and the curative effect and postoperative complications were compared between the two groups. Results：the operation time of observation group was significantly longer than the control group（P<0.05），and the observation group blood loss and hospitalization time was significantly lower than the control group（P<0.05 group），two stone clearance rate had no significant difference（P>0.05）；postoperative complications of the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05 group）；two after infection the remission rate was no significant difference（P>0.05）. Conclusion：ureteroscope lithotripsy significantly clinical curative effect of the treatment of renal calculi with refractory urinary tract infection and stone surgery，surgical trauma，less postoperative complications，treatment of high security，but need to pay attention to preoperative administration of sensitive antibiotics to control infection.
Keyword：ureter soft mirror；kidney stones；refractory urinary tract infection；efficacy；safety
肾结石是泌尿外科的常见病之一，且其发病率呈逐年升高趋势，随着现代诊疗技术的发展，对于肾结石的手术治疗方案逐渐向微创手术发展，且取得了较为满意的效果[1]。但是对于肾结石伴难治性尿路感染患者，一旦手术处理不当，可能引发尿源性败血症、尿脓毒血症等严重并发症，对患者临床预后造成严重影响[2]。本研究探讨分析输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石伴难治性尿路感染的疗效及安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年3月~2017年3月我院收治的肾结石合并难治性尿路感染患者109例作为研究对象，其中男67例、女42例，年龄29~60岁，平均年龄（42.18±7.33）岁，结石左侧64例、结石右侧45例.患者均经输尿管-膀胱摄影（KUB）、超声或CT检查确诊为单发单侧肾结石，结石直径在1~2cm直径；术前有尿路感染相关症状，经尿培养给予敏感抗生素治疗2周尿白细胞>100个/μl；患者年龄18~60岁之间；患者自愿签署知情同意书。按照随机数字表法将患者随机分为观察组56例、对照组53例，经比较，两组患者各临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准同意。
1.2 方法
观察组患者采取输尿管软镜碎石术治疗，患者取截石位，全身麻醉后于F8/9.8输尿管硬镜直视下进镜，扩张患者输尿管后留置0.035镍钛超滑导丝，并沿导丝置入输尿管软镜外鞘，之后在外鞘直视下置入输尿管软镜。在观察到结石之后将200μm钬激光光纤置入，对准结石进行碎石处理。术后常规留置5~7F双J管，并于术后2~4周拔除，术后3d继续使用敏感抗生素。
对照组采用经皮肾镜碎石术治疗，患者取俯卧位，在B超定位下选择目标肾盏进行肾穿刺，穿刺成功后将其扩张至16~24F，建立经皮肾取石通道，采用气压弹道碎石清石。术后常规留置5F双J管与肾造瘘管，肾造瘘管于术后3d拔除，双J管于术后2~4周拔除，术后3d继续使用敏感抗生素。
1.3 观察指标
比较两组患者术中相关情况，包括手术时间、术中出血量、结石清除率以及住院时间。观察并比较两组患者术后并发症发生情况，术后感染指尿路感染以外的其他感染。比较两组尿路感染缓解情况，术后行尿常规检查，女性尿白细胞<10个/每高倍视野，男性尿白细胞<5个/每高倍视野，且脓细胞消失视为感染缓解。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况比较
观察组患者手术时间明显长于对照组（P<0.05），而观察组术中出血量以及住院时间明显低于对照组（P<0.05），两组结石清除率无显著差异（P>0.05），见表1。
表1 两组患者手术情况比较
2.3 术后感染缓解情况
观察组患者术后感染缓解43例，感染缓解率为76.79%；对照组患者术后感染缓解39例，感染缓解率为73.58%，两组比较差异无统计学意义（X2=0.150，P>0.05）。
3 讨论
中华医学会泌尿系感染诊疗指南中指出，对于未控制的尿路感染视为尿路结石内镜手术治疗的临床禁忌症，因此对于伴复杂尿路感染的患者，临床一般在给予敏感抗菌药物治疗后再采取相应的手术治疗[3]。但是对于一部分患者而言，即使给予敏感抗菌药物治疗，仍不能有效控制其尿路感染，其原因主要是由于存在感染性结石[4]。感染性结石生长速度快且复发率高，若不积极治疗，可能演变发展成为慢性肾盂肾炎，导致患者肾功能衰竭以及尿源性败血症[5]。
本研究在术前给予患者敏感抗菌药物治疗2周，尽可能控制患者的尿路感染，在积极的抗感染后，给予患者输尿管软镜碎石术治疗（观察组）或经皮神经碎石术治疗（对照组）。输尿管软镜以及经皮肾镜均是目前治疗肾结石常用的微创治疗手段，并逐渐取代了传统的开放性肾结石取石术，且随着输尿管软镜临床治疗适应症范围的逐渐扩大，越来越多的肾结石类型均可选用。研究结果显示，两种治疗方式均可获得相似的结石清除率，且患者术后感染缓解率无差异，表明两种治疗方案治疗肾结石伴难治性尿路感染均能获得相似的临床疗效。而观察组患者术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率显著低于对照组，表明输尿管软镜碎石术对患者机体影响更小，术后并发症更低，具有着更高的安全性。
综上所述，输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石伴难治性尿路感染临床疗效显著，且手术创伤小、术后并发症少，治疗安全性较高，但需要注意术后给予敏感抗生素控制感染。
参考文献
[1]达骏，徐明曦，王忠，等.输尿管软镜积极治疗2cm以下肾结石伴复杂尿路感染[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（2）：128-130.
[2]潜力，李伟.肾结石并尿路感染215例病原菌分布及耐药性分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（5）：493-494，517.
[3]王智宇，杨锦建，魏金星，等.输尿管软镜与体外冲击波碎石治疗肾下盏结石术后尿路感染发生的对比分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（7）：529-532.
[4]崔磊，王少刚，何登，等.输尿管软镜联合倒置排石床治疗肾下盏结石的临床研究[J].微创泌尿外科杂志，2014，3（6）：360-363.
[5]韩宇平，尚东梅.组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：1935-1937.
论文作者:谭钢
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：输尿管论文; 肾结石论文; 患者论文; 术后论文; 碎石论文; 结石论文; 尿路感染论文; 《航空军医》2017年24期论文;