黑龙江省第二医院神经内科 150001
摘要：目的 评估依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病（DEACMP）患者认知功能障碍的疗效。方法 采用依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病病人31例，与应用胞二磷胆碱联合高压氧治疗病人31例进行对照观察，于治疗前后分别用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）及脑电图检查评定受试者认知功能后进行统计分析。结果 依达拉奉治疗组临床显效率优于对照组（P<0.05）。结论 依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病病人的认知功能有显著改善趋势。
关键词：急性一氧化碳中毒迟发脑病；认知功能障碍；依达拉奉
急性CO中毒是我国北方地区的多发病，一氧化碳中毒经过及时有效的治疗，多数可以痊愈，但部分中毒患者意识恢复后，还会出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主要表现的神经系统疾病--中毒迟发脑病[1]（DEACMP）。目前尽管针对DEACMP开展了大量的基础和临床研究，提出了缺血缺氧学说、自由基学说、免疫反应学说等多种理论[2]，但其发病机制仍不完全明确。DEACMP临床可有影像、神经电生理、智能量表检测异常等的特异性改变[3]，可以很早期的对DEACMP患者大脑机能的损害程度及范围做出准确、客观的判断。本研究通过应用依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病，对比治疗组与对照组治疗前后MOCA智能量表检查及脑电图检查的好转率，通过精确的数值改变，评估依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病的疗效。
1 对象与方法
1.1 对象
选取黑龙江省中毒急救中心2011年10月～2013年3月收治的DEACMP患者62例。纳入标准：①符合国家职业病有关急性一氧化碳中毒迟发脑病诊断标准[4]；②急性期治疗充分，意识障碍转清者，均有不同程度认知功能障碍，采用痴呆简易筛查量表（BSSD）评定智能分数，小于19分（文盲≤16分）则测定为认知功能障碍。排除标准：①既往有脑血管疾病病史者；②病情严重不能配合者；③对依达拉奉注射液过敏者；④知情后不同意入组者。将我院符合观察标准的62例患者，按住院先后顺序随机分为治疗组31例与对照组31例，其中50例为生产中毒，12例为生活性中毒，治疗组31例中，男18例，女13例；年龄20～56岁，平均45.3岁；对照组31例中，男17例，女14例；年龄26～51岁，平均43.1岁；两组年龄、性别、文化程度及病情基本相似，无显著差异。
1.2 治疗方法
治疗组：依达拉奉治疗+高压氧治疗+ 内科常规治疗。
对照组：胞二磷胆碱治疗+高压氧治疗+内科常规治疗。
1.2.1 内科常规治疗
根据病情，给予改善脑部循环，改善脑细胞代谢药物治疗。
1.2.2 高压氧治疗
采用单人纯氧舱，治疗压力0.2～0.25 mPa（2--2.5大气压），每次治疗时间为100分钟，少数重症患者早期为2次/天，病情改善后调整为1次/天。疗程为14天。
1.2.3 依达拉奉治疗
生理盐水100ml+依达拉奉（商品名易达生，吉林博大制药有限责任公）30mg，2次/天，疗程为14天。
1.2.4胞二磷胆碱治疗
生理盐水100ml+胞二磷胆碱500mg静点，1次／d，疗程为14d。
1.3 临床相关资料收集
1.3.1 蒙特利尔认知评估量表（the Montreal cognitive assessment，MOCA）[5]，评分标准[6]：量表内容包括空间执行能力、命名、注意力、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等7个认知领域，由12道题组成，共30个单项，总分30分，每项回答正确者得1分，回答错误或答不知道者评0分。
1.3.2 脑电检测评定标准
参照黄远桂[7]的脑电（EEG）分型将患者的EEG分为Ⅰ～Ⅵ型。
1.4 统计学处理
所有结果用SPSS19.0计算机统计软件进行分析处理。计量资料以（ ± s）表示，对计数资料进行x2检验；P<0.05认为有统计学差异。
2.结 果
3．讨 论
DEACMP患者在临床表现出的以痴呆、认知功能障碍、生活不能自理等为主要症状的一些不良后果，严重困扰DEACMP患者家庭，给社会、国家造成重大经济损失。国内外已公认高压氧为治疗DEACMP的首选方法[8-10]，可近期学者指出自由基会因 HBO 治疗而产生[11]，加重病情，因此，HBO联合自由基清除剂治疗DEACMP为大势所趋，可以通过多个环节抑制自由基的产生，减轻缺血再灌注的作用机制，减轻脑水肿和脑组织损伤，减轻DEACMP神经细胞的损害，有效的改善DEACMP患者认知障碍，提高患者的生活质量，改善预后。
参考文献：
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[2]胡晓红，王志军，胡伟．急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的诊治．心理医生，2011；192：83—85．
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[4]GBZ 23-2002．职业性急性一氧化碳中毒诊断标准，2002：3。
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[11]Geehv EC，Salluzzo R，Bosco S，et al.Emergenay health impact of a serve storm，Am J Emerg Med，1989；7：598-604.
论文作者:李乃妍
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
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