文山州广南县医院，663300
【摘要】目的：分析肾盂输尿管连接部狭窄患者采取经皮肾镜治疗的效果。方法：研究对象为经我院收治的肾盂输尿管连接部狭窄患者60例（2014年9月到2016年7月），随机分为对照组（传统开放手术治疗方法）和研究组（经皮肾镜治疗方法）各30例。结果：研究组的治疗体有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组术后不良反应率显著低于对照组（P＜0.05）。讨论:对肾盂输尿管连接部狭窄患者采用经皮肾镜治疗方法，效果显著，术后不良反应少，该方法值得在临床医学上大力推广并使用。
【关键词】：肾盂输尿管连接部狭窄；经皮肾镜；效果
临床中，肾盂输尿管连接部狭窄发病率较高，若不及时对症治疗，会导致肾功能受损，严重甚至导致功能丧失[1]。采用传统的开放手术治疗方法，损伤大、恢复速度慢，术后容易引发各种并发症。近年，随着医学技术不断进步，经皮肾镜治疗方法在临床中得到了广泛的应用，效果显著，患者接受度高[2]。现本文主要是选取我院收治的肾盂输尿管连接部狭窄患者60例为代表，分析采用经皮肾镜治疗的效果，详细过程如下所述。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
研究对象为经我院收治的肾盂输尿管连接部狭窄患者60例（2014年9月到2016年7月），随机分为对照组和研究组）各30例。对照组中，男女分别为17、13例，年龄范围21-69岁，中位年龄（37.3±1.2）岁；研究组中，男女分别为16、14例，年龄范围为19-65岁，中位年龄为（36.9±1.3）岁。纳入对象范围：1.愿意主动参加本次调查研究者，对于本次活动情况始终具有知悉权；2.经我院收治的肾盂输尿管连接部狭窄患者。排除对象范围：1.不愿意参加本次调查活动者；2.精神障碍患者. 两组基本资料对比分析，若无显著差异P>0.05，无统计学意义。
1.2治疗方法
采用传统开放手术方法给予对照组展开治疗。采用经皮肾镜方法给予研究组展开治疗，详细如下
建立通道：首先，给予患者实施麻醉，取截石位并进行严格消毒。接着，于患者患侧输尿管进行逆行插管，把F5输尿管导管留置之后在置尿管与输尿管导管进行固定。之后患者改为俯卧位并建立人工肾积水”。使用B超来进行定位，在肾盂积水部位采用18 G 穿刺针直接进行穿刺，并把超硬导丝缓慢引入，使用尖刀对皮肤、皮下通道进行扩张，采用Amplatz 肾微穿刺筋膜扩张器顺导丝逐号依次进行扩张一直到F16，改用金属套叠式扩张器持续进行扩张一直到F24，把金属套叠式扩张器推出来之后，使用Wolf 肾镜(F20)沿着超硬导丝缓慢进入。
切开狭窄环及术后处理：首先，使用肾镜对患者的肾盂进行检查，若肾盂内存在结石，可使用弹道超声波碎石机击碎结石并吸出[3]。接着，找出患者肾盂输尿管连接位置，把输尿管导管拔除，向输尿管把斑马导丝沿着肾盂通过狭窄环向缓慢的插入，使用输尿管镜专用的电钩把狭窄环全层切开，确保狭窄环可让肾镜部分甚至完全通过，当找到宽敞的远端输尿管位置的时候，把F9/F7 双 J 管沿着斑马导丝缓慢的推入，把镜退出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后，把斑马导丝顺行缓慢置入，把金属套叠式扩张器再次置入，外层套入膀胱穿刺造瘘用半月鞘，把金属套叠式扩张器退出，把F20 双腔气囊尿管沿着半月鞘缓慢置入之后建立肾造瘘，在气囊内注入大约三到五毫升的水，若患者出现肾皮质出血的现象，对气囊进行增大可止血。手术后一天，患者可下床进行活动，手术后三到七天，对KUB 平进行复查，仔细查看双 J 管位置以及观察结石还有无残余，若未发现结石残余且双 J 管位置良好，可把肾造瘘管拔除。术后三个月，可把双 J 管拔除。
1.3效果评价
治疗效果主要从三个等级进行评价：1.显效：患者临床表现症状基本消失，各项基础检查结果恢复正常。2有效：患者临床表现症状大部分消失，各项基础检查结果大部分恢复正常。3.无效：患者临床表现症状无任何改善，部分患者情况甚至加重。（2）分析对比两组术后不良反应发生情况，详细记录有关数据。
1.4统计学处理
计量资料以“±s”表示，采用X2检验处理，计数资料以“%”，采用t检验处理。资料统计学分析凭借SPSS20.0统计软件包进行，以P＜0.05表示，2组比较有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗总体有效率对比
对照组和研究组在治疗显效、有效以及无效分别为17例和20例、8例和9例、5例和1例，对照组和研究组的治疗总体有效率分别为83.3％和96.7％，组间数据对比后发现，研究组的治疗体有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组不良反应率对比
对照组术后发生不良反应5例，不良反应率为16.7％；研究组术后发生不良反应1例，不良反应率为3.3％。组间数据对比发现，研究组术后不良反应率显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。
3.讨论
采用传统的开放手术进行治疗，虽然具有一定的效果，但该方法损伤大，手术时间长，患者出血量大，术后患者恢复慢，而且容易给患者要不留下切口瘢痕，无法满足患者对于美观心理需求，整体接受度不高。近年，医学技术飞速进步，各种微创技术越来越成熟，经皮肾镜治疗凭借手术时间短、出血量少、损伤小、操作简单便捷等优势在临床中得到了广泛的应用，该方法主要适用于狭窄长度低于2厘米且伴有肾盂结石（非复杂性 UPJ 梗阻）患者，效果显著，患者术后恢复快，并发挥症率低[4]。
结合本次研究结果可知：研究组的治疗体有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组术后不良反应率显著低于对照组（P＜0.05）。结果提示：对肾盂输尿管连接部狭窄患者采取经皮肾镜治疗，效果显著，大大提高了治疗总体有效率，且术后不良反应率低。该方法值得患者的信赖，值得在临床中大力推广应用。
【参考文献】
[1] 徐存鼎,江鱼,吴家骏.肾盂输尿管交界处狭窄76例手术治疗的临床分析[J].临床泌尿外科杂志.2015，23(01)：333-335.
[2] 王琦,林红雨,张玉明.先天性肾盂输尿管接合处狭窄3例报告[J].实用放射学杂志.2016，17(08)：92-95.
[3] 唐懿.影像学对肾盂输尿管交界处狭窄的诊断价值[J].临床和实验医学杂志.2015，18(15)
作者简介：李林芬于1972年6月24日出生，云南文山州广南，民族：汉族，职称：主治医师，学历：大专，主要从事：泌尿外科工作
论文作者:李林芬
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
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