【关键词】：延续护理；直肠癌造口；心理状态；自我护理能力
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-YS
前言：直肠癌造口患者因为排便通道改变，患者存在排斥心理，造口还会发生一些并发症如红肿、破溃等，给患者带来不适，这些问题会长期对患者造成心理、生理上的痛苦[1]，所以我们急需一个能积极影响患者心理状况，提升患者自我护理的方法，通过搜索文献我们找到了延续护理，并对影响展开研究。
1 资料及方法
1.1 资料
选择我院于2018年1月—2018年12月期间收治的42例直肠癌患者，分为对照组和观察组，每组21人，两组均经过我院确诊且已经做肛门再造术，排除严重神经功能障碍和沟通障碍患者，T1期10例，T2期26例，T3期6例（根据TNM分期）。
【对照组】：男：女=12：9；年龄：35-79（50.82±5.73）岁；
【观察组】：男：女=14：7；年龄：39-83（50.46±5.78）岁；组间资料对比，p值＞0.05。
1.2 方法
对照组在出院时采用常规健康教育方式，内容包括：对饮食、生活习惯进行指导，告知患者造瘘口护理的注意事项和保养方法[2]。观察组在此基础上采用延续护理，具体内容包括：为患者建立档案，向家属解释建档的目的，取得家属配合，档案内容应详细记录患者基本信息、造瘘口的情况、心理状态等；出院后通过网络、电话对患者进行定期随访，随访贯穿到整个延续护理当中。
造口自我护理指导，通过发放宣传册、播放视频和现场演示的方式教会家属如何正确更换造瘘袋，并教会病人观察造瘘口周围皮肤是否有红润、湿疹；做到勤更换造口袋，避免因更换间期过长，导致的皮肤破溃、感染，随访时询问造瘘口护理情况，对错误的护理进行纠错。
心理护理，通过随访评估患者存在的心理问题并及时进行干涉，可以采用启发、劝慰的方式，列举一些成功案例帮助患者树立自信心，发动家属一起帮助患者积极的面对造瘘口和癌症[3]。
出院3个月内定期进行家庭访视，访视前评估患者的心理状况、基本情况和电话随访反馈的问题，针对这些问题制定个性化的访视计划、护理指导方案和膳食计划；观察家属在更换造口时存在的问题，并进行现场干预，实施护理指导方案。
1.3 观察指标
记录干预前、后两组病患的心理状态评分，指标包括：HAMD（汉密顿抑郁量表），总分少于8分代表正常，8~20分代表怀疑有抑郁，20~35分代表肯定有抑郁，超过35分代表有严重抑郁，取其平均值将分数汇总；HAMA（汉密尔顿焦虑量表），总分少于7分代表没有焦虑，7~14分代表怀疑有焦虑，超过14分代表必定有焦虑，超过21分代表有严重焦虑，超过14分提示焦虑症状具有临床意义，取其平均值将分数汇总。
记录两组病患干预前、后的自我护理能力量表评分，评分采用百分制，分数越高说明自我护理能力越好，并对比干预后的评分。
1.4 统计学
文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示数据比对有很大差别。
2 结果
如表1，干预后两组病患的HAMD和HAMA评分较干预前有所减少，且观察组优过对照组，p＜0.05。
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表1：两组病患干预前后的心理状态评分（x±s，分）
组名 例数（n） HAMD HAMA 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 21 32.46±3.67 20.54±3.05 15.35±3.76 8.96±3.45 观察组 21 32.68±3.56 12.55±3.34 15.79±3.67 6.87±3.67 注：2组对比结果，p＜0.05。
如表2，干预后两组病患的自我护理能力评分明显比干预前有所提高，且观察组优过对照组，p＜0.05。
表2：干预前、后两组病患的自我护理能力评分（x±s，分）
组名 例数（n） 干预前 干预后 对照组 21 87.34±9.45 90.23±12.95 观察组 21 84.45±9.65 98.03±11.45 注：2组对比结果，p＜0.05。
3 讨论
结直肠癌在消化系统恶性肿瘤中它的发病率和死亡率排名第四，治疗结直肠癌的首选方案是外科手术[4]，只有部分患者可以保留肛门功能，剩下的病人只能改道做一个粪便排出口，即我们所说的人工肛门，虽然通过手术患者生存期得以延长，但是这种人工肛门还是会让患者产生一些心理问题，而且通常造口会伴随患者走完余生，所以造口的护理和心理护理就显得尤为重要。
本研究所述的延续性护理是指将患者的信息和医疗护理服务进行延续，特别对于直肠癌术后的病人，通过各种方法和途径对患者进行个性化的护理[5]，可以帮助患者及时解决一些问题，在此过程中还提升了患者的自护能力，有效减少了并发症的发生。
研究表明，两组病患干预后的心理状态评分和自我护理能力评分比干预前好，且观察组明显优过对照组。总结，延续护理可以提升自我护理能力，积极改善直肠癌造口病患的心理状态，值得应用推广。
【参考文献】：
[1]庞杨,孙宁,刘惠.探讨延续护理对直肠癌永久性肠造口患者生存质量及自护能力的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(45):8979-8980.
[2]刘梅.延续护理干预对直肠癌造口术后患者焦虑状态的影响[J].中国医药指南,2019,17(3):293-294.
[3]冯结兰.延续护理对直肠癌造口患者心理状态及自我护理能力的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(47):125,134.
[4]范雪莉,马艳会.延续护理对直肠癌造口患者心理状态及自我护理能力的影响[J].健康前沿,2016,23(6):53-53.
[5]倪建琴,黄玲玲,蒋大艳, 等.延续性干预措施对结直肠癌造口患者术后预后与心理状态影响的分析[J].癌症进展,2018,16(2):258-261.
论文作者:王泽容
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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