（第二军医大学第一附属长海医院 上海 200438）
【摘要】 目的：观察康乐宝造口粉对腹膜透析导管出口处周围皮肤并发过敏性皮炎的疗效。方法：选取因各种原因所致出口处周围皮肤过敏的患者40例，观察组用生理盐水清洗待干后，局部涂抹康乐宝造口粉再贴无菌敷贴，对照组用生理盐水清洗后，常规遵医嘱涂抹洁肤霜再贴无菌敷贴。结果：观察组总有效率达(95％)明显高于对照(65%)，差异有统计学意义(χ2=3.906，P＜0.05)。结论：造口粉具有良好的吸收能力，可以使皮肤保持干爽，能有效吸收渗出液，减轻对皮肤的刺激，同时可使患处皮肤得到造口护肤粉保护促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合，对皮肤损伤有显著的预防和治疗效果。值得在临床护理工作中推广应用。
【关键词】 腹膜透析导管；过敏性皮炎；造口粉
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0138-02
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是一种治疗终末期肾病患者的有效方式。具有操作简便、对血流动力学影响小、对中分子物质清除充分、较好地保存残余肾功能、治疗经济、居家透析等优点。而出口处感染是腹膜透析的常见并发症之一，也是导致腹膜炎甚至PD失败的原因之一[1]。而出口处周围皮肤的湿疹样改变有利于皮肤表面细菌繁殖，易导致出口处感染。
1.对象与方法
1.1 对象
研究对象选取2015年1—2017年8月在肾内科就诊的由于各种原因引起腹膜透析导管出口处周围皮肤并发过敏性皮炎的患者40例，男性27例，女性13例，年龄30～65岁，腹透时间30～60天，平均腹透时间35天，随机分为观察组和对照组，各20例。过敏性皮炎分度：I级20例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例。两组一般资料比较，差异无显著意义(P＞O.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1诊断方法 过敏性皮炎以敷贴或胶布固定部位的皮肤发生瘙痒、皮疹或水疱为标准，皮炎的严重程度分为3级，I级：患处皮肤出现潮红以及皮疹；Ⅱ级：患处皮肤出现渗液或者红肿；Ⅲ级：患处皮肤出现渗液、糜烂和红肿。
1.2.2护理方法 观察组：将消毒用的5%的碘伏溶液改用用生理盐水清洗待干后，避开出口处，皮炎局部涂抹康乐宝造口粉将造口粉涂抹均匀，多余的清除干净后等5分钟，再贴无菌敷贴，对照组将5%的碘伏溶液改用生理盐水清洗待干后，常规遵医嘱涂抹洁肤霜再贴无菌敷贴。
1.3 疗效判断标准[2]
治愈：患处皮肤红肿完全消退，创面结痂并脱落，组织修复且愈合；显效：患处皮肤红肿有所缓解，创面面积缩小，可见创面结痂、肉芽生长，没有分泌物；有效：患处皮肤红肿轻度改善，红肿面积无改变，创面依然可见分泌物，有所减少；无效：皮炎无任何改善，甚至于越来越严重，出现渗出物。总有效率：(治愈+显效+有效)／总例数×100％
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，率的差异比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。
2.结果
对照组20例中19例(95%)治疗有效，观察组20例中13例(65%)治疗有效，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，χ2=3.096)，且显效时间明显缩短，结果见表。
表 观察组与对照组疗效比较 例(％)
3.讨论
3.1 导管相关感染包括出口处感染及隧道炎，是腹膜透析相关并发症中最常见的感染性并发症之一。有研究表明，腹膜炎中约13%与皮肤出口处及隧道感染有关[3]，出口处周围皮肤的湿疹样改变有利于皮肤表面细菌繁殖，易导致出口处感染。
3.2 年龄、性别、过敏体质、导管压迫、不同贴膜及各种消毒剂的应用、患者的不规范操作等均易发生皮肤过敏。腹膜透析导管周围皮肤过敏反应主要发生于导管周围的敷贴接触皮肤部位。腹膜透析导管是终身留置的除非肾移植或改血液透析时才拔出导管。在长时间的留置过程中，需频繁换药，由于部分患者皮肤对敷贴的粘胶过敏，易出现过敏性皮炎症状[4]。刘亚莉[5]文献报道1例患者使用碘伏用于面部消毒导致过敏。所以将5%的碘伏消毒溶液改为生理盐水。清洗伤口最佳选择为生理盐水，是目前国内外的共识，生理盐水是最接近人体PH值、无毒、无刺激的液体，且经济有效[6]。实践证明生理盐水清洗伤口安全有效。其目的是减少伤口内的细菌量及毒素吸收，清除伤口腐败组织，使伤口保持清洁，为伤口愈合提供清洁环境。
3.3 造口粉的主要成分是羧甲基纤维素钠，含有亲水性粒子，与水作用产生胶膜，能阻隔渗出液对皮肤浸渍，同时能活化多形白细胞及巨噬细胞，发挥了自体清创的功能，清除细菌的毒素产物和细胞碎屑，减少渗出液对皮肤的化学刺激与炎症反应，预防皮肤破损[7-8]。
3.4 造口粉在腹膜透析导管出口处周围皮肤过敏的护理中的效果为观察组用生理盐水清洗消毒待干后喷洒一层造口粉，可减少敷贴直接对皮肤的化学刺激与炎症反应，对于重度皮炎的患者可减少渗出液对皮肤的化学刺激与炎症反应，促进皮肤创面愈合，治疗效果达95%。对照组使用洁肤霜后有7例未见好转改为无菌纱布覆盖加涂洁肤霜后好转。因此造口粉值得在临床护理工作中推广应用。
【参考文献】
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[3] Gupta B,Bemardini J,Piraino B,et al.Peritonitis associated with exit site and tunnel infections[J].Am J Kidney Dis, 1996, 8: 415-419.
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[8]于博芮．最新伤口护理学[M].北京：人民军医出版社，2008：105-106．
论文作者:王铁云,汪海燕,杜俊,赵丽芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：皮肤论文; 腹膜论文; 导管论文; 生理盐水论文; 患处论文; 性皮炎论文; 创面论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;