梅坚1 张敏2
（1云南省第一人民医院风湿免疫科 云南昆明 650032）
（2昆明市五华区人民医院内二科 云南昆明 650031）
【摘要】目的：探讨降钙素原(PCT)和D-二聚体(D-D)的检测对鉴别狼疮肺和狼疮并发细菌性肺炎的临床价值。方法：对45例系统性红斑狼疮(SLE)合并肺部炎症表现的患者进行双抗荧光法检测降钙素原(PCT)和免疫比浊法定量检测D-二聚体(D-D)，同时作支纤镜深部痰培养。结果：痰培养阳性组(31例)PCT阳性率和D-D水平明显高于痰培养阴性组(14例)(P<0.01)，而PCT梯度与D-D水平有正相关性。结论：降钙素原和D-二聚体可作为细菌性感染危重程度的监控。检测结果对鉴别狼疮肺和狼疮并发细菌性肺炎具有快速方便的优势，从而合理指导抗生素治疗。
【关键词】降钙素原(PCT)；D-二聚体(D-D)；系统性红斑狼疮；狼疮肺；感染
【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0130-02
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病[1]。好发于女性。肺部受累临床表现为咳嗽、咯痰、气促等呼吸道症状，常被误诊为肺部感染。本文通过检测此类患者血降钙素原和D-二聚体水平探讨降钙素原和D-二聚体在鉴别狼疮肺和狼疮并发细菌性肺炎中的临床诊断意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月至2015年10月我科系统性红斑狼疮(SLE)合并肺部炎症表现的住院患者45例，其中男7例，女38例，年龄17～68岁，平均年龄（39.4±7.3）岁。SLE的诊断标准使用1982年美国风湿病学会公布的修订标准[2]。
1.2 方法
所有患者24小时内抽静脉血检测PCT和D-D，同时作支纤镜深部痰培养。血清PCT采用双抗荧光法测定，试剂及检测仪器由梅里埃公司提供，PCT>0.5ng/mL为阳性；D-D用免疫比浊法检测拘椽酸钠抗凝血浆，试剂由日本积水公司提供，检测仪器为雅培公司提供。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 45例系统性红斑狼疮(SLE)合并肺部炎症表现的患者中痰培养阳性31例，阴性14例。痰培养阳性组PCT阳性率和D-D水平均明显高于阴性组(P<0.01)，差异有统计学意义。见表1。
表1 45例SLE合并肺部炎症表现的患者PCT阳性和D-D水平情况比较
注：*为与PCT>2.0组比较，P<0.05
3.讨论
降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种没有激素活性的糖蛋白，是降钙素（CT）的前肽，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。细菌内毒素是诱导PCT产生的主要原因。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度，正常健康成人血清中的PCT含量极微小[3]。影响PCT水平的因素包括细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物之一，机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，在炎症的发生、发展过程中起重要作用[4]。D-二聚体的升高水平与疾病严重程度呈正相关。
系统性红斑狼疮合并肺部炎症的原因主要为感染(细菌性肺炎)和非感染（狼疮肺），细菌感染引起的SIRS是患者死亡的常见原因。狼疮肺为系统性红斑狼疮本身病情活动所致，其病理基础是自身抗体反应所致的肺部血管炎，多表现为胸膜炎，也可为肺泡炎。从临床表现及影像学角度不易区分患者的肺部炎症是SLE病情所致，还是感染所致。本研究表明，SLE并发细菌性肺炎的患者，随着PCT浓度升高，D-D水平明显升高，且升高幅度与病情严重程度呈正相关，因此能合理指导抗生素的使用，防止细菌耐药[5]。所以PCT及D-D为灵敏度高、特异性强、辨别力佳且快捷的实验室指标，对正确指导临床医师诊断治疗及改善病情预后尤为重要。
【参考文献】
[1]陈伟伦，姚翠霞，林永明等.系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素分析[J].当代医学，2014，20(6):29-29，30.
[2]曾雪峰，陈锋，刘楠等.降钙素原在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的价值[J].实用医学杂志，2010，(22):4093-4095.
[3]劳庆禄，李卫东.血清降钙素原和血浆D-二聚体水平检测在危重症患儿感染时的临床探讨[J].中国医师进修杂志，2013，36(6):9-12.
[4]冯锦波.血清降钙素原与常用炎症检验指标结合SOFA评分用于早期诊断脓毒症及预后判断的效果评价[J].医学检验与临床，2015，(3):63-64.
[5]Suarez S M，Santolaria FRA，Aleman Valls MR，etal.Prognostic value of inflammatory markers(notably cytokines and procalcitonin)，nutritional assessment，and organ function in patients with sepsis[J].European Cytokine Network，2010，21(1):19-26.
论文作者:梅坚1,张敏2
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：狼疮论文; 炎症论文; 肺部论文; 细菌论文; 水平论文; 患者论文; 阳性论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;