新疆喀什市泽普县人民医院 844800
急性有机磷中毒为中毒急症，是急诊科常收治的重症疾病，有机磷农药的有毒物质可在短时间内通过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜进入体内，迅速出现重度症状，急性有机磷农药中毒时发病急、发展快，可危及患者的生命，必须及时抢救。急性有机磷农药中毒抢救的关键是尽快阿托品化，阿托品应用过程中护士严密观察患者的病情变化，及时调整用药剂量。我县处于边远落后的少数民族地区，2012年3月- 2015年3月我院共收治了68例有机磷农药中毒患者，入院后对患者进行了积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料
选取2012年3月-2015年3月间我科收治的68例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急症送入院。68例患者男性12例，女性56例；维族48，汉族20；年龄16岁-68岁，平均年龄35岁；以20到40岁年龄段最多。中毒途径：皮肤接触农药中毒及生产性中毒占15.2%、食用有机磷农药喷射过的蔬菜中毒占4.8%、其余80%患者均为口服有机磷农药中毒。误服和口服最小剂量是敌百虫10ml，最大剂量为乐果500ml.中毒程度：按照有机磷中毒诊断标准在对入院时的患者进行分级，轻度中毒16例，中毒24例，重度中毒者28例。中毒至抢救开始时间：时间最短0.5小时、时间最长为12小时，64%的患者在中毒4小时内就诊。
1.2结果
本组患者经积极抢救及精心护理后，共有65例患者治愈出院、1例患者在入院后经积极抢救无效死亡、2例患者自动出院；抢救成功率96%。患者住院时间：最短3天、最长18天。
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2急救护理要点
2.1急性有机磷农药中毒的患者入院后，必须迅速、彻底清除毒物。
2.1.1皮肤中毒：接诊后迅速切断毒物来源、脱去衣物、清除毒物、清洗患者的皮肤及毛发。用清水清洗皮肤时水温不应过高，以免皮肤血管扩张加快毒物的吸收。
2.1.2消化道中毒：口服中毒的患者立即给予催吐、洗胃、导泻，洗胃液温度32-38°C，温水反复洗胃直至洗出清澈无味的液体为止，对于服毒时间过长可在彻底洗胃后注入活性炭。
2.2阿托品化的观察
观察病人如果用阿托平后出现瞳孔较前扩大、口干及皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿性罗音消失及心率加快等症状时，说明到阿托平化了，可以延长用药时间、维持治疗。过量的阿托品可引起患者抽搐及昏迷等，危及患者的生命，因为阿托品化的剂量和阿托品中毒剂量差距甚小，所以治疗过程中护理人员应严密观察患者的神经系统、皮肤瞳孔及体温、心率等变化情况，避免发生阿托品中毒。如患者在治疗过程中出现瞳孔散大、抽搐、神志模糊、昏迷及尿潴留等症状提示阿托品中毒，应立即停用阿托品或减量。治疗中密切观察，随时调整用量。
2.3给予心电监护、密切观察患者的生命体征
监测体温、呼吸频率、节律和深浅度、脉搏、心率、心律、血压及血氧饱和度等变化，体温高时给予物理降温，呼吸衰竭时可以用呼吸机辅助呼吸吗，做好护理记录。
2.4注意安全防护
中毒患者躁动不安、经常有拔出输液管、尿管等各类导管的现象，可用约束带约束，但是要定期放松，避免受压皮肤血液循环不良造成坏死。
2.5心理护理
有机磷中毒患者必然有各种不同的心理负担，因焦虑恐惧等心理因素而导致情绪低落或过激的行为，故需做好患者及家属的心理护理工作。对误服农药的患者应做好宣传工作、夏季食用蔬菜需多浸泡及清洗。对神志清晰的口服农药自杀患者，应通过各种方法与患者进行沟通及心理疏导，帮助患者树立重新开始新生活的信心及克服困难的勇气。护理人员应同情及帮助患者，避免给患者带来不良的刺激反应。使患者积极配合医生的治疗。阿托品治疗中出现口干、面红等阿托品化反应时，向患者家属解释这是用药的反应，避免英气心理紧张等不利的情绪。护理人员应及时向患者及家属解释病情及疾病的预后，力争建立良好的护患关系。
3 讨论
有机磷农药可抑制体内胆碱酯酶的活力，使其失去水解乙酰胆碱的能力。急性有机磷农药中毒患者需及时彻底地清除毒物，这是治疗成功的基础，阿托品的合理应用时治疗的关键，适量、反复输新鲜血液可以提高抢救成功率。急性有机磷中毒患者抢救过程中，护理人员必须密切观察患者的病情变化、预防、发现并及时处理并发症，熟悉阿托品化及阿托品中毒的指征，积极配合医生调整用药时间及剂量。
参考文献：
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论文作者:邢玉红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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