（鄂东医疗集团黄石市中医医院 湖北 黄石 435000）
【摘要】 目的：分析外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法：将2016年1月—2017年1月间我院收治的60例桡骨远端粉碎性骨折患者分为两组，对照组30例采取保守治疗，即闭合复位石膏外固定治疗；观察组30例采用外固定支架治疗，通过Dienst功能评分系统评估并比较两组患者的临床效果，比较两组患者的各项临床指标。结果：观察组治疗优良率83.3%（25/30），对照组治疗优良率为56.7%（17/30）（P＜0.05）；观察组软组织肿胀严重时间、腕关节侧屈活动范围、碗关节伸屈活动范围等观察指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：在桡骨远端粉碎性骨折的临床治疗中，采用外固定架治疗，疗效确切、安全性高、创伤小，手术操作简单方便，可作为临床首选治疗方案予以推广。
【关键词】桡骨远端粉碎性骨折；外固定支架；复位石膏外固定；临床效果
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0130-02
在全身骨折中，桡骨远端骨折大约占到17%左右，属于非常常见的骨折类型，多发于两类群体[1]：一类是青少年；另一类是中老年人。通过合理的保守治疗，大部分患者都能恢复良好，但由于中老年人大多伴有骨质疏松，有的患者即使受伤并不严重，也极有可能造成桡骨远端粉碎性骨折[2]，这种骨折类型复位难度很大，而且有明显的塌陷，即使是复位成功也很难长久地保持，因此针对桡骨远端粉碎性骨折患者，最应该考虑的就是采用外固定支架治疗[3]。为此，我院将外固定支架治疗方案应用于桡骨远端粉碎性骨折患者的临床治疗中，并于常规的保守治疗方法进行比较，以观疗效，现作出如下报告。
1.资料与方法
1.1 资料
本研究对象为2016年1月—2017年1月间我院收治的60例桡骨远端粉碎性骨折患者，根据不同的治疗方案将其分为两组，对照组30例，男性12例、女性18例；年龄46～74岁，平均年龄（58.2±5.7）岁；综合比较两组桡骨远端粉碎性骨折患者的临床资料，差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者全部接受臂丛麻醉，借助保护套同与导向器，将2枚桡骨螺钉拧进桡骨中下段的绕背侧与桡骨垂直处大约45°的夹角，以同样的方法将2枚掌骨螺钉拧进第二掌骨基底处与直掌骨垂直处大约45°的夹角。将桡侧作为第二掌骨的安全进针区域，在自处安装好掌骨连接杆、桡骨以及万向连接头。在透视下将骨折复位，以患者骨折粉碎、骨折移位的类型为标准，将Barton骨折维持于轻度尺偏位于中立；将Colles骨折维持于尺偏位于轻度掌倾；将Smith骨折维持于尺偏位与轻度背伸。感觉位置理想之后将锁扣一一拧紧，若关节面的平整度不够或者塌陷较严重，则可通过克氏针撬拔复位，极个别患者需要行局部切开置入骨头。术毕，予以患者抗生素，连续治疗3d，为防止感染，钉孔处的纱布应每天使用酒精进行湿润。对照组患者采取骨折端血肿局部浸润麻醉方式，复位的方法与观察组相同，只是复位后使用石膏进行外固定。本组60例患者全部在术后14d调整腕关节的功能位，并于术后的第7d、第14d、第21d进行X线片复查，若发现位置不佳及时通过手法复位，然后调整外固定的石膏与支架，再于术后1个月、3个月行X线片检查，通常术后1.5～2个月可将石膏与支架拆除。
1.3 观察评定标准
1.3.1应用Dienst功能评分系统[4]评估两组患者的治疗效果，共包括两部分，一是主观评估：握力、疼痛、活动度、功能；二是客观评估：掌屈或者背伸减少。将治疗效果分为优、良、可、差四个等级。
1.3.2比较两组患者的临床指标：软组织肿胀严重事件、骨折愈合时间、腕关节侧屈活动范围、碗关节伸屈活动范围。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的治疗效果
观察组疗效优良者25例，优良率83.3%，对照组疗效优良者17例，优良率为56.7%（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
作为对功能要求很高、全身最关键的关节，腕关节若发生桡骨远端粉碎性骨折，倘若患者没有得到合理、恰当的治疗，关节很容易出现僵硬、疼痛等症状，以至于手部的活动能力受到限制。和其它骨折部位的治疗理念相同，桡骨远端粉碎性骨折依然以解剖复位、良好固定、早期的功能锻炼为主。医学界普遍任何的桡骨远端骨折的复位标准为[5]：桡骨缩短在5mm以内、桡骨远端关节面的移位在2mm以内、背侧的倾斜角度不超过10°。本研究观察组患者采用的外固定支架治疗，手术操作方便、创伤小，且术后可对外固定架进行调节，有助于缓解肌肉组织的肿胀与疼痛、减少压疮和筋膜室综合征，对骨折的愈合十分重要。同时又能缓解腕管内承受的压力，患者手指可进行早期的功能锻炼，只需要在门诊拆除外固定支架，无需住院。因此，观察组治疗效果与各项临床指标均优于对照组（P＜0.05）。
综上分析：在桡骨远端粉碎性骨折的临床治疗中，采用外固定架治疗，疗效确切、安全性高、创伤小，手术操作简单方便，可作为临床首选治疗方案予以推广。
【参考文献】
[1]程千，狄东华，赵建忠，等.两种固定方式治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效评价[J].重庆医学，2011，40（21）：2147-2149.
[2]徐丽辉.动力性外固定支架治疗伸直型桡骨远端粉碎性骨折的临床研究[J].重庆医学，2013，（28）：3368-3369.
[3]杨辉，许海甲，操儒道，等.外固定支架治疗高龄桡骨远端粉碎性骨折的疗效分析[J].海南医学，2016，27（19）：3225-3227.
[4]吴维国，吴晓君，孙晟君，等.带关节外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效观察[J].中国基层医药，2016，23（20）：3134-3138.
[5]卢旭，侯念宗，李晔，等.有限切开复位克氏针内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23（4）：301-305.
论文作者:曹波,黄琛（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
标签：桡骨论文; 远端论文; 患者论文; 支架论文; 性骨折论文; 疗效论文; 掌骨论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;