成都市慢性病医院610083
【摘要】目的 探讨普通DR在食道造影中的临床应用价值。方法 选取我院应用DR进行双对比食道造影检查50例病例的图像及检查结果，同时选取应用数字胃肠机进行的食道双对比造影50例病例的图像及检查结果，然后进行对比。结果 应用普通DR进行食管双对比造影的图像质量十分理想，Ⅰ-Ⅱ级片占84%，Ⅲ级片占14%，Ⅳ级片占比为2%。在食道疾病检出率方面，与数字胃肠机检出率相当。结论 应用普通DR进行食道双对比造影检查的影像质量效果较满意，与应用数字胃肠机进行食管造影的效果相差不大。两种检查方法发现病变的几率相差不大。前者具有良好的可操作性及简便性, 并能减少患者射线接触时间，降低射线剂量，在没有配置数字胃肠机的基层医院，可以使用相对廉价的普通DR代替较昂贵的数字胃肠机进行食管造影。
【关键词】DR；数字胃肠；食道造影
【中图分类号】R319 【文献标识码】A
回顾性分析我院利用普通DR设备进行食管造影50例，并与数字胃肠机食管造影50例的检查图像及诊断结果对比，从而探讨普通DR在食管造影中的应用价值。
1材料和方法
1.1材料
回顾性分析我院2013年8月～2015年8月应用普通DR进行食道双对比造影检查50例患者，其中男性28名，女性22名，年龄30～78岁，再选取同时期应用数字胃肠机进行食道双对比造影检查50例患者，男性26例，女性24例，年龄32岁～80岁，两组患者临床症状包括吞咽梗阻者82例，异物感者12例，有明确异物病史者4例，其他2例。
1.2 方法
1.2.1设备及造影剂的选择
采用迈瑞DigiEye380 DR机和普朗PLD6800数字胃肠机。造影剂：采用青岛II型双对比造影硫酸钡，浓度160～180（w/v）双对比造影硫酸钡混悬液[1]。在疑有食管穿孔、食管气管瘘、吞咽功能失调及腐蚀性食管炎的患者，改用5ml40%泛影葡胺溶液[2]。
1.2.2 造影前准备
食道造影检查是诊断食管病变的基本方法，食管造影检查应包括咽部至贲门部位，因而在空腹时进行检查为宜，尤其在贲门失弛缓症、食管裂孔疝或疑为食管下端肿瘤的病员，以免食物或残留物影响检查及诊断。然而急诊病人可不受此限制，比如食管鱼刺异物、食管骨头异物等患者，应尽快给与检查，及时诊断。
1.2.3气钡双对比造影
采取站立位，按照先摄右前斜位，后正位，再拍摄左前斜位的检查方法，拍片条件为腹部DR自动配置拍摄条件，球管与平板距离为1～1.2m。首先用少量冷开水（约10ml）送服产气粉1包(厂家配送的一小包量)，再嘱患者吞服钡剂约20毫升的瞬间，同时拍摄右前斜位食道充盈像，等到图像显示完毕，马上再拍摄一张粘膜片；如此依次再拍摄食道正位和左前斜位片，对食道进行回顾性分析图像，若发现病变后再做病变定位，给予重点拍片。
我们将图像质量分为4级：Ⅰ级，细微结构显示清晰，粘膜涂布及肠壁轮廓显示良好；Ⅱ级，细微结构显示欠佳，但粘膜涂布及肠壁轮廓显示良好；Ⅲ级，细微结构显示不佳，粘膜涂布及肠壁轮廓显示一般；Ⅳ级，细微结构显示及粘膜涂布差，肠壁轮廓显示一般[3]。然后由一位副主任医师、一位住院医师、一位技师各自评价全部图像，再进行比较。
1.3统计学方法
采用SPSS 19.0软件，对两种检查结果和成像质量行Fredman非参数检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
图1 食道中段小憩室 图2 正常食道粘膜像 图3 下段食道癌粘膜像 图4下段食道癌充盈像应用DR与数字胃肠设备进行食管双对比造影的图像质量及检查结果比较，差异均无统计学意义(P＞0.05).
3、讨论
双对比食道造影法食道的扩张符合生理性扩张的特点，扩张一般在1～3厘米左右。目前认为，随着病人年龄的增大，食道蠕动功能可能有减弱，用此法检查较为适宜。另外，要注意钡剂的质量，应选用具有良好附着性能、可配成高浓度、低粘稠度的专用硫酸钡，这是造影成功的关键之一。硫酸钡的浓度要适当，太低或太高都会影响病变的检出。文献报道采用140～160 w/v浓度合适[4]。笔者采用160-180w/v 浓度效果较满意。钡剂通过后，管壁有薄层均匀涂抹的钡剂，此时获得的双对比像较为满意。食道双对比造影检查，避免了低张食道双重造影所致的食道极度扩张，食道收缩功能的暂时丧失，有利于对食道细小病变的观察。
采用普通DR食管双对比造影，重点在于如何把握拍摄照片的时机，其要点主要是在嘱咐病人吞下钡剂的瞬间同时按下DR曝光手闸，以便获得理想的食管充盈像，等到图像显示完毕，要马上再拍摄食管粘膜像，这样有利于疾病的诊断、随访、对比及会诊。
食道病变的检查主要检查手段为数字胃肠食管造影，食管内窥镜活检等。由于很多基层医院没有配置昂贵的数字胃肠机和专业要求较高的内窥镜，但常配置了相对较廉价的DR设备（包括CCD-DR和平板DR），因此，我们探讨基层医院利用现有的相对廉价的DR设备代替昂贵的数字胃肠机进行双对比食道造影，其效果比较理想。
3、结论
数字化造影，其影像质量较以往常规性消化道双对比造影有明显提高，通过使用普通DR进行食道双对比造影检查的影像分析，在造影方法、病变检出率相似的情况下，DR设备比数字胃肠机，操作更加简便，射线剂量更低。
总之，DR食管双对比造影对于食道病变具有较高的临床价值，其图像质量和病变检出率与数字胃肠机具有相似的价值。尽管DR食管双对比造影对于食道的功能性动态观察不能动态显示，但可以凭借DR图像可以观察食道的一些功能性状况，又由于DR食管双对比造影费用低廉、操作简便、安全，因而，在没有配置数字胃肠机的基层医院不失为一种行之有效的方法。因此，利用基层医院现有的相对廉价的DR设备代替昂贵的数字胃肠机进行双对比食道造影，具有可行性、可操作性和简便易行性，值得在基层医院推广。
参考文献
[1]尚克中，陈九如. 胃肠道造影原理与诊断[m] 上海科学技术文献出版社，1995，5,134
[2]杨海芳李盈盈实用医学杂志[j] 2012，28（15）：2509
[3]高学明，杨鹏云，芦文才，等. 数字化X线系统在消化道双对比造影中的临床应用[J]. 实用医学影像杂志，2003，4（5）：262-264
[4]胡文极.食管对比造影的几点体会[j].临床放射学杂志，1995；14：43-45
论文作者:王顺 麻琳 曾思思
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：造影论文; 食道论文; 食管论文; 胃肠论文; 数字论文; 粘膜论文; 图像论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;