湖南省长沙市宁乡县人民医院 410600
【摘 要】目的：研究微创颅内血肿引流术应用于原发脑室出血治疗中的疗效。方法：此次研究纳入的对象来源于2014年3月-2015年1月我院收治原发脑室出血患者中随机抽取的83例。将上述83例原发脑室出血患者随机分为保守组41例和微创组42例。保守组采用内科保守方法进行治疗，微创组应用微创颅内血肿引流术进行治疗。比较（1）原发脑室出血干预效果；（2）干预前和干预后患者血肿量、NIHSS指标、ADL指标的差异。结果：（1）微创组较之保守组原发脑室出血干预效果更高，P＜0.05；（2）干预前两组血肿量、NIHSS指标、ADL指标相似，P＞0.05；干预后微创组较之保守组血肿量、NIHSS指标、ADL指标改善更显著，P＜0.05。结论：微创颅内血肿引流术应用于原发脑室出血治疗中的效果确切，可有效减少血肿量，促进患者神经功能的恢复和生活活动能力的提高，值得推广。
【关键词】微创颅内血肿引流术；原发脑室出血；治疗效果
原发脑室出血是神经系统常见疾病，血液从两侧侧脑室进入到III、IV脑室，可导致脑脊液循环障碍，升高脑室中脑脊液压力，引发恶心呕吐等临床症状，甚至可出现梗阻性脑积水，不断加重患者意识障碍，直至昏迷。治疗的原则在于快速将脑室血块清除，以维持脑脊液正常循环，改善患者预后[1]。本研究对微创颅内血肿引流术应用于原发脑室出血治疗中的效果进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此次研究纳入的对象来源于2014年3月-2015年1月我院收治原发脑室出血患者中随机抽取的83例。将上述83例原发脑室出血患者随机分为保守组41例和微创组42例。所有患者经头颅CT确诊为原发脑室出血。
微创组患者男30例，女12例；年龄区间32-65岁，年龄均数（41.34±5.13）岁。出血量为32-94ml，平均出血量为（78.12±10.12）ml。
保守组患者男29例，女12例；年龄区间32-66岁，年龄均数（41.17±5.25）岁。出血量为32-92ml，平均出血量为（78.46±10.29）ml。
两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2方法
保守组采用内科保守方法进行治疗，包括止血、补液、脱水、降低颅内压等。
微创组应用微创颅内血肿引流术进行治疗。确诊后进行定位，在左右眉弓中上12厘米，中线旁开1.5-2厘米处进针，严格执行无菌操作，以颅钻钻头颅骨，钻头方向朝着两外耳孔假想连线，往外倾斜150度。在将钻头拔出后，用探针将引流管从钻孔送入颅内5-6厘米，在引流管出现暗黑色血样物后，将引流管送入0.5厘米，将探针拔出，保留引流管，用20毫升注射器接引流管颅外一端，并缓慢抽吸至不再出现血样物，用3*104U尿激酶和2mL生理盐水注入引流管内，将引流管外端夹闭，并接引流袋，对引流管进行固定，确保引流最高处距离钻孔14-20厘米高度夹闭3小时后开放引流，可结合引流情况对引流管高度进行调节，每天引流量在300-450毫升。之后每天重复尿激酶和生理盐水注入操作，在1-2天后复查头颅CT，若无高密度影，且引流脑脊液无色，则可将引流管夹闭4-6小时并开放引流1小时，若患者无明显不适，则可延长夹闭时间，在引流管连续夹闭48-72小时后，若患者仍无不适，则说明引流成功[2]。
1.3观察指标和标准
比较两组患者（1）原发脑室出血干预效果；（2）干预前和干预后患者血肿量、NIHSS指标、ADL指标的差异。
显效：经治疗，患者意识清楚，可应付日常事物，经肌力评测大于等于III级；有效：经治疗，患者意识轻微模糊，肌力测评结果低于III级；无效：达不到上述标准，患者意识模糊或死亡。原发脑室出血干预效果=显效、有效在本组患者中所占比例[3]。
1.4统计学处理方法
SPSS21.0软件统计原发脑室出血患者数据，原发脑室出血干预效果以%表示，属于计数资料，采取χ2检验。血肿量、NIHSS指标、ADL指标以（`x±s）表示，属于计量资料，采取t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者原发脑室出血干预效果相比较
微创组较之保守组原发脑室出血干预效果更高，P＜0.05，如表1.
3讨论
微创颅内血肿引流术是近年来治疗颅内血肿的新手术方法，在原发脑室出血早期给予微创颅内血肿引流术，可有效抽吸和引流脑内血肿，减轻血肿周围脑组织坏死程度，促进脑组织氧含量的提高，加快残余血肿吸收，以改善患者预后[4]。跟传统开颅手术比较，微创颅内血肿引流术操作更为简便，损伤更小且可有效降低术后感染等并发症的发生。在微创颅内血肿引流术中，抽吸原则为：以稍用力抽吸至不动即停止，可将血块直接抽出颅外，再从引流管注入尿激酶以迅速溶解血凝块。另外，可通过引流管内液面波动情况对引流管通畅情况进行观察，通过引流管排出脑脊液和血液混杂液，可避免脑室压力升高和脑室扩大，有利于改善患者预后[5-6]。
本研究中，保守组采用内科保守方法进行治疗，微创组应用微创颅内血肿引流术进行治疗。结果显示，微创组较之保守组原发脑室出血干预效果更高，干预后微创组较之保守组血肿量、NIHSS指标、ADL指标改善更显著，说明微创颅内血肿引流术应用于原发脑室出血治疗中的效果确切，可有效减少血肿量，促进患者神经功能的恢复和生活活动能力的提高，值得推广。
参考文献：
[1] 席永强，郭少华，杨松等.微创颅内血肿引流术在原发脑室出血治疗中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，08（8）：1010-1011.
[2] 崔元良，李通，曲民强等.重型继发脑室出血脑室灌流治疗58例疗效分析[J].中外医疗，2012，31（13）：104-105.
[3] 尹大勇，李忠亮，董毓卿等.微创术加尿激酶溶解治疗脑室出血的临床观察[J].中国医药指南，2012，13（32）：165-166.
[4] 张继东.46例原发脑室出血患者临床分析[J].中外健康文摘，2012，09（20）：185-185.
[5] 宋毅，刘明冬，冉住国等.手术及脑室外引流加腰大池引流治疗脑内血肿合并脑室铸型24例分析[J].重庆医学，2010，39（11）：1424-1425.
[6] 李志凯，库洪彬.顶部体表定位丘脑血肿引流术在老年重症丘脑出血破入脑室治疗中的价值[J].河北医药，2016，38（7）：1044-1047.
论文作者:龙清河,何爱辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
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