黄山市中医医院 安徽 黄山245000
【摘要】：目的 探讨肿瘤化疗患者经化疗后生活质量的变化情况，以及心理干预对化疗胃肠道反应的影响。方法 选择较常见的肺癌、胃癌、卵巢癌患者进行临床心理干预研究，将研究对象随机分为干预组和对照组，干预组在常规化疗的基础上加心理干预，对照组仅行常规化疗，观察两组病人胃肠道反应发生的情况。结果 化疗的当天干预组经过常规的化疗药物治疗同时加心理护理干预后，胃肠道反应较对照组发生少。而且两组病人恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻程度差异，P<0.05。 化疗后第三天随着化疗药物副作用的增强，采用心理干预的干预组较对照组胃肠道反应的发生明显低 。结论 心理干预配合药物治疗能有效降低肿瘤化疗病人胃肠道反应的发生，其中恶心呕吐程度下降显着。
【关键词】：心里干预；肿瘤；化疗；恶心、呕吐
目前，化疗在治疗肿瘤中起到的关键的作用，然而由于化疗药物的在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞具有较强的杀伤作用 因此，进行化疗的肿瘤患者会产生恶心呕吐诸多不良反应，其不良反应范围涉及人体各个系统而身体的不良反应及疾病的痛苦容易导致患者出现焦虑抑郁等负面情绪，因此，对化疗患者进行心理干预不但可以使患者在较好的心理状态下接受治疗，进而提高化疗患者临床治疗疗效 本文对我院进行化疗的肿瘤患者进行了恶心呕吐等不良反应原因分析及心理护理干预，取得较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016---2018年我科恶性肿瘤化疗80例为研究对象。入组标准：①病理确诊为肺癌、胃癌、卵巢癌；②年龄40-70岁；③初中以上文化；④既往和现在无重大精神疾病和意识障碍；⑤选择具有口头或书面表达能力的病人，且病人自愿参加.
均是新入院准备接受初次化疗的患者，均接受各疾病常用化疗方案，常规应用5%GS葡萄糖加维生素B6 0.2g于化疗前静脉滴注，胃复安10mg和维生素B1于化疗前后肌肉注射，格拉司琼于化疗前后静脉滴，进行止吐等对症处理。按入组条件进行随机分配，80例其中42例男性，38例女性。对照组仅进行常规化疗，干预组在化疗基础上基础心理干预。每组40例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1护理干预的方法
对病人进行认真评估，了解其生活及饮食习惯、家庭情况、心理状况及对疾病的认识和相关知识和相关知识的掌握情况等，并帮助病人与护士建立信任关系，然后与病人和家属共同制定心理干预计划。
1.2.2支持性心理护理
化疗前责任护士向病人认真讲解化疗作用及注意事项并采用现身说法，让病人明白化疗的良好预后。安慰病人，多倾听病人的诉说，处处予以关心、体贴、鼓励其树立战胜疾病的信心，解决配合治疗与护理。家庭是最基本的支持力，鼓励亲友的探视，以增强病人被爱的感觉，恢复自尊与自信，及时疏导不良情绪，使病人情绪稳定、乐观。同种病种病人安排同一病室，相互之间交流经验，相互鼓励互助互爱，更有助于治疗及与病魔斗争的信心。
1.2.3放松训练
在护士指导下早晨起床、午饭、晚饭及睡前进行放松训练，化疗当天坚持到化疗后第3天。①音乐放松法。在柔和音乐伴随下, 指导病人逐步放松全身肌肉, 调节紧张、焦虑和不安, 镇定情绪, 达到全身心的放松状态。每天2 次, 每次20—30分钟；②想象放松法。病人舒适地仰卧床上, 闭目、深呼吸、放松, 根据病人具体情况设计个体化指导语, 使其进行美的想象, 享受全身放松后的舒适, 再慢慢回到对呼吸的意识状态, 睁开眼睛。每天1 次每次10-15分钟；③催眠训练法。取舒适体位, 闭目、放慢呼吸频率、放松全身肌肉, 用单调、重复语言引导病人进入恍惚或睡眠状态。每天1次；④生物反馈训练法病人保持头脑清醒、呼吸自然、缓慢、均匀。通过血压、脉搏等反馈信号, 教病人通过深呼吸、想象、放松等技术调节自身的生理功能, 以达到愉快、放松的心情。每天1次，每次10分钟；⑤转移注意力 化疗期间责任护士每天至少30min到床旁陪伴病人，谈其感兴趣的话题，设法转移其注意力。
1.3观察指标
化疗当天至化疗后第3天密切观察两组病人胃肠道反应发生情况。①食欲不振；失去正常的进食欲望，进食较正常时减少；②恶心呕吐；自觉恶心呕吐难以抑制，因恶心影响进食和日常生活，呕吐每天2次，持续时间1天；③腹痛腹泻；腹泻每天2次，持续时间3天，排除炎性腹泻等。
1.4 统计学方法: 数据结果采用SPSS19.0软件进行分析统计，结果以均数±标准差( x±s) 表示，数据采用检t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义
2研究结果
2.1两组病人化疗当日胃肠道反应比较,见表1。
对照组和干预组化疗的胃肠道反应情况见表1。结果显示两组病人恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻程度差异，P<0.05。干预组经过心理护理干预后胃肠道反应明显降低。
2.2两组病人化疗后第3日胃肠道反应的比较
护理干预组在常规的化疗药物治疗的同时加用心理干预护理，胃肠道反应明显低于对照护理组。差异有统计学意义p均<0.05，见表2。
3讨 论
本研究表明, 心理干预对控制化疗食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻发生率效果显著。实施心理干预配合药物对症治疗, 可以有效控制化疗所致胃肠道反应, 增加舒适程度，能帮助病人接受化疗, 顺利完成化疗计划, 对延长病人生命、提高生活质量起到了很重要的作用。癌症疾病本身和对癌症的治疗均可引起许多各种各样的症状，这些症状严重影响着病人的躯体功能、社会功能、心理功能以及与生活质量有关的方方面面，预防和处理这些症状的研究引起了心理行为研究者的广泛注意，并取得了一些成绩：从医学的角度来讲，健康水平与躯体功能密切相关，胃肠道反应与心理社会因素密切相关。 有实验研究发现, 抑郁、失望、退缩时胃酸分泌减少, 使食欲减退。心理反应异常, 如恐惧、焦虑等可导致胃肠道反应发生率增加。恶性肿瘤病人大多有悲伤、抑郁、失望等悲观情绪, 加上化疗毒副反应, 使其陷入由此形成的心身相互影响的恶性循环中。通过心理干预, 可改善病人的信念、情绪和行为, 明显减轻恐惧、紧张、悲观等不良情绪, 使其处于全身心的放松状态, 并促发乐观、积极的情绪, 增强治疗信心, 从而降低迷走神经的兴奋性, 降低CT Z( 即化学感受器触发区)对化疗药物的敏感性, 增强病人对胃肠道反应的耐受性。
心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用，在临床护理工作中，我们不仅要重视药物治疗的效果，而且还有重视非药物---心理护理干预的治疗效果。这对从事肿瘤病人治疗的护理人员提出新的要求；掌握必要的心理学知识，为病人实施心理护理干预，提高整体护理水平，改善病人的生活质量，使其积极配合化疗进行，促进疾病的康复。
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论文作者:汪红梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
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