长沙市口腔医院星沙门诊部 湖南长沙 410005
【摘 要】目的 调查对口腔正畸固定矫治器矫治后牙釉质脱矿现象的情况。方法 对我院口腔科2016年10月~2016年10月收治的采用正畸固定矫治器矫正患者88例（1947颗牙齿）为调查对象，在牙科综合治疗灯下观察所有患者牙釉质脱矿情况，记录并统计牙釉质脱矿阳性牙齿的脱矿牙数、发病率及脱矿程度。结果88例被调查对象中有52例存在脱矿现象，发病率为50.1%，性别差异不明显；1947颗牙齿中有212颗存在牙釉质脱矿情况，发病率10.9%。上下颌牙齿发病率无明显差异（P>0.05）；但左侧牙齿发病率明显高于右侧且差异明显（P <0.05）；不同牙位脱矿分布上，以上颌侧切牙、上颌中切牙、上颌尖牙、下颌尖牙发病率居高。52例脱矿病例中，性别EDI差异不明显（P>0.05）；212颗脱矿牙齿中，脱矿程度以Ⅱ级居多，上颌牙平均EDI大于右侧但差异不明显（P>0.05）；左侧牙齿EDI明显大于右侧，差异显著（P <0.05）。结论 临床上利用口腔正畸固定矫治器进行矫治的患者普遍会出现牙釉质脱矿现象，因此临床上要采取相应有效的措施并加强健康宣教，提高患者的生活质量。
【关键词】口腔正畸固定矫治器；牙釉质脱矿；调查分析
[Abstract]objective to investigate the fixed orthodontics rectification device after correctional tooth enamel demineralization of phenomenon.Methods in our hospital dental in October 2016 to October 2016 patients of using fixed orthodontic treatment for correction was conducted in 88 cases（1947 teeth），patients with dental treatment were observed under light all the enamel demineralization，document and statistical demineralization of tooth enamel demineralization of positive teeth number and incidence and degree of demineralization.Results 88 cases of the patients in the enamel demineralization of 52 cases of patients，incidence was 50.1%，the gender difference is not obvious；1947 teeth enamel demineralization happen in 212，the incidence of 10.9%.Mandibular teeth on the incidence of no significant difference（P > 0.05）；But the incidence of a disease is significantly higher than on the left side of the teeth on the right side and significant difference（P < 0.05）；Different tooth demineralization of distribution，the jaw lateral incisor and maxillary incisor，maxillary teeth and mandibular teeth high incidence of a disease.52 cases of demineralization of cases，EDI gender difference is not obvious（P > 0.05）；212 demineralization of tooth，the degree of demineralization of the majority with Ⅱ level，average EDI is greater than the right maxillary teeth but the difference is not obvious（P > 0.05）；On the left side of the teeth EDI significantly greater than the right，the significant difference（P < 0.05）.Conclusion orthodontics fixed his treatments after correctional tooth enamel demineralization rate is higher，should adopt corresponding effective measures and strengthen health education，improve the quality of life of the patients.
[Key words]fixed orthodontics rectification；Enamel demineralization of；Investigation and analysis
随着生活水平和经济条件的不断提高，使得临床上利用固定矫治器进行口腔正畸的患者比例呈现不断上升和年轻化的趋势，但是这也导致了因此而产生的各种不良反应的发生率，诸如托槽周围牙齿的牙釉质出现龋坏、牙龈萎缩以及普遍存在的脱矿现象[1]。为此笔者特对在我院口腔科进行正畸固定矫治器矫正患者进行调查研究，为临床提供相关参考数据。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院口腔科2016年10月~2016年10月收治的采用正畸固定矫治器矫正患者88例（1947颗牙齿）作为调查对象，入选对象治疗前牙齿光滑、牙体组织发育正常，均无牙釉质脱矿及上下牙弓不对称情况，已排除口呼吸习惯者。其中男46例，女43例，年龄10~18岁，平均（12.2±1.3）岁，平均疗程（19.3±1.9）个月，均采用直丝弓或方丝引弓矫治技术进行矫治治疗，并对所有患者在术后给予漱口、刷牙方法、刷牙频次、刷牙时间等维持口腔洁净的基础健康教育。
1.2调查方法[2]
所有患者拆除口腔正畸固定矫治器后，消毒并清洁牙面，并利用牙科治疗灯仔细认真观察所有患者的牙釉质表面，若患者牙釉质呈透明、表面无凹凸以及无病损即为阴性，若釉质发现存有白玺色斑点、唇颊面有小凹陷，针探牙齿局部有粗糙松软情况则判定为牙釉质有脱矿表现，记录并统计牙釉质脱矿阳性牙齿的脱矿牙数、发病率及脱矿程度。其中脱矿程度评价参照标准如下：0级，牙釉质表面透明光滑，未有病损情况；Ⅰ级：牙釉质表面观察可见斑块面积占牙齿面积小于50%；Ⅱ级：牙釉质表面斑块面积占牙齿面积大于50%；Ⅲ级：牙釉质表面斑块面积占牙齿面积大于90%以上，探测针探牙齿局部松软、出现龋坏。
1.3统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1牙釉质脱矿发病率
在被调查的88例患者（1947颗牙齿）中有52例在矫正后被诊断为牙釉质脱矿，脱矿率为50.1%，其中男性27例，女性25例，因此脱矿现象在性别分布上差异不明显（P>0.05）。
在被调查的1947颗牙齿中共有212颗存在釉质脱矿，发病率10.9%。其中上颌牙齿脱矿112颗（发病率11.5%），下颌牙100颗（发病率10.2%），两者差异不明显（X2=1.358，P>0.05）；左侧牙118颗（发病率13.2.1%），右侧牙94颗（发病率10.1%），左侧牙明显高于右侧牙，两者差异明显（X2=5.434，P<0.05）。不同牙位脱矿情况统计结果显示，上颌侧切牙（22.2%）、上颌中切牙（15.0%）、上颌尖牙（16.2%）、下颌尖牙（16.0%）、下颌前磨牙（12.7%）、下颌侧切牙（11.0%）的脱矿发生率明显偏高。见表1。
2.2牙釉质脱矿程度的比较
在52例发生釉质脱矿的病例中，脱矿程度Ⅰ级的有15例（28.8%），Ⅱ级的有25例（48.1%）；脱矿程度达到3度的有12人（23.1%）；平均釉质脱矿指数（EDI）分析显示：男性EDI为0.1229，女性EDI为0.1233，两者差异不明显，无统计学意义（P> 0.05）。
在212颗脱矿牙齿中，脱矿程度Ⅰ级的牙齿有61颗（28.8%），Ⅱ级102颗（48.1%）；Ⅲ级49颗（23.1%）。其中上颌牙平均EDI为0.1348大于下颌牙的0.1163，两者差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；但左侧牙齿的EDI为0.1499明显大于右侧牙平均EDI的0.0973，两者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
患者在接受正畸固定矫治器后由于较长时间内无法正常有效的进行口腔清洁，特别是难以保证刷牙的次数和质量，这就使得口腔内环境中细菌出现大量的滋生；再加上在安装矫治器前使用了酸蚀剂，使托槽与牙齿的接触面难免出现缝隙，形成微渗漏，这些因素导致托槽周围的牙釉质的脱矿最为常见[3]。这在本研究中被调查的88例患者（1947颗牙齿）中有52例（发病率为50.1%）在矫正后出现牙釉质脱矿情况相符合。
研究结果还显示上颌中切牙和侧切牙容易出现脱矿现象，本研究中脱矿发生率分别为15.0%和22.2%，分别为第四名和第一名。这是由于上述牙齿的解剖位置距离腮腺开口最远有一定关系，因为唾液的主要作用除了消化以外并具有维持口腔酸碱平衡从而达到抗溶解的功效，能够有效维持牙釉质脱矿及再矿化。而中切牙和侧切牙由于距离远，唾液分布相对较少，加上细菌滋生以及PH值较低等原因导致再矿化受到影响[4]。与之相佐证的恰好是上下颌的第一前磨牙的脱矿率最低，本研究中仅发生2例和6例，分别占比为1.1%和3.4%，这不仅与上述牙齿位于腮腺管开口位置有关，还和正畸带环所使用的玻璃离子粘固剂有关，因为其可以释放氟离子来提高牙釉质的抗酸抗腐蚀能力，从而有效降低脱矿率[5]。
因此笔者建议在实施手术时应当严格操作，尽可能保证手术对牙釉质的损伤；另外要加强术前术后的健康宣教，如教导正确的刷牙方法、尽量使用含氟牙膏等；从而有效提高患者的健康保健意识，降低牙釉质脱矿的发生率，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]沈强.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床探讨[J].中外医学研究，2015，13（17）：18-19.
[2]王彬.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查分析[J].药物与人，2015，28（1）：155-156.
[3]刘序.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J].医药前沿，2016，6（30）：153-154.
[4]史晓泓.基于口腔正畸固定矫治器使用中牙釉质脱矿的临床研究[J].中国实用医药，2015，10（15）：124-125.
[5]罗华渊，牛晓珺.牙釉质脱矿在口腔正畸固定矫治器应用中的临床研究[J].当代医学，2015，21（19）：51-52.
论文作者:李伟奇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
标签：釉质论文; 牙齿论文; 上颌论文; 发病率论文; 患者论文; 口腔论文; 正畸论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;