杨全喜(商丘市第一人民医院神经外二科 河南商丘 476100)
[摘要] 目的 探讨去骨瓣减压术后颅脑损伤患者实施超早期颅骨修补对神经功能及预后的影响。方法 选取我院颅脑损伤去骨瓣减压术后患者50例，根据随机数表法分为对照组（25例）和观察组（25例），对照组采用常规（术后3-6个月）颅骨修补术治疗，观察组予超早期（术后4-6周）颅骨修补术治疗，比较两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、格拉斯哥预后评分量表（GOS）评分。结果 与对照组相比较，观察组术后6个月NIHSS评分较低，GOS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超早期颅骨修补术可有效改善去骨瓣减压术后颅脑损伤患者神经功能及预后。
[关键词] 颅脑损伤去骨瓣减压术；颅骨修补；神经功能；预后
Effect of super early cranioplasty on neurological function and prognosis in patients with craniocerebral injury after decompressive craniectomy
Yang Quanxi (two Department of Neurosurgery, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, Henan)
[Objective] to investigate the effect of super early cranioplasty on cranial nerve function and prognosis after craniectomy. Methods 50 patients after craniocerebral trauma decompression in our hospital were divided into the control group (25 cases) and the observation group (25 cases). The control group was treated with routine (3-6 months after operation) cranioplasty. The observation group was treated with the super early (4-6 weeks) skull repair, and the two groups of American national health care were compared. The stroke scale (NIHSS) and the Glasgow Outcome Scale (GOS) score were used. Results compared with the control group, the NIHSS score of the observation group was lower at 6 months after operation, and the GOS score was lower, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion super early cranioplasty can effectively improve the neurological function and prognosis of patients with craniocerebral injury after decompressive craniectomy.
[Key words] craniocerebral trauma decompressive craniectomy; cranioplasty; neurological function; prognosis
颅脑损伤产生的颅内压增高是患者死亡的主要原因，临床上多采用去骨瓣减压术治疗，可有效挽救患者生命，但易造成大面积颅骨缺损，造成脑组织无法有效支撑颅骨，引起多种脑功能紊乱，对神经功能恢复造成不良影响，导致预后效果不理想[1]。颅骨修补术是治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损的主要方法，其中术后3-6个月是修补颅骨损伤的常用时间，促进颅腔结构恢复。但据报道，早期进行颅骨修补可减轻颅骨缺损对预后的影响[2]。基于此，本研究对我院50例去骨瓣减压术后患者进行研究，探讨去骨瓣减压术后颅脑损伤患者实施超早期颅骨修补对神经功能及预后的影响。具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年2月至2017年4月商丘市第一人民医院50例去骨瓣减压术后颅脑损伤患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组中男17例，女8例；年龄34-63岁，平均年龄（46.71±6.62）岁；颅骨缺损部位：左侧额颞顶部18例，左侧顶枕部1例，双额颞部2例，右侧额颞顶部2例，双侧额颞顶部2例。观察组中男18例，女7例；年龄34-65岁，平均年龄（46.74±6.63）岁；颅骨缺损部位：左侧额颞顶部16例，左侧顶枕部1例，双额颞部3例，右侧额颞顶部3例，双侧额颞顶部2例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究通过我院伦理委员会审核，入选者均签署知情同意书。
1.2 方法 所有患者均接受颅骨修补术治疗，使用钛网覆盖法修补颅骨：根据患者情况选择全麻或局麻，根据患者骨窗大小或手术切口自后向前、自上而下分离皮瓣，显露骨窗四源颅骨，尽量在帽状腱膜实施分离，保护深面硬脑膜，确保术中皮瓣厚度适中及皮瓣基底部血液供应充足，使用细线悬吊缺损区中央的硬脑膜数针后固定在钛网表面。皮下留置引流管，分层缝合止血后的切口。为避免发生皮下积液，术后加压并包扎固定头皮。术后1d进行头颅CT复查，引流管拔除在术后第2d。对照组于去骨瓣减压术后3-6个月进行，观察组在术后4-6周进行，均随访1年。
1.3 评价指标 ①NIHSS评分：采用NIHSS评分评估患者术前及术后6个月神经功能，得分越高表示神经缺损越严重[3]。②GOS评分：采用GOS评分评估患者术前及术后3个月预后情况，1分为死亡，2为植物生存，3分为重度残疾，4分为轻度残疾，5分为恢复良好[4]。
1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，“±s”示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NIHSS评分 与对照组相比，观察组术后6个月NIHSS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
颅骨修补术可有效松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘粘连，及时解除对脑表面血管牵拉、扭曲及压迫，促进局部组织血流动力学改善，增加局部脑血流量，促使脑组织继发性损害降低，提高生活质量。但对于何时进行手术治疗仍存在一定争议[5]。
术后3-6个月是颅骨修补的常规治疗时间，但长时间颅骨缺损将造成脑组织被外力影响，引起硬膜下积液、侧脑室移位、骨瓣区脑软化及脑膨出等并发症，影响神经功能恢复。本研究中，观察组术后6个月NIHSS评分及术后1年GOS评分均优于对照组，术后1年GOS评分较高，证实超早期颅骨修补可有效恢复患者神经功能，改善预后。神经功能恢复的最佳时机为术后1-3个月，而术后4-6周实施颅骨修补可在一定程度上隔绝大气压影响颅内压，有效改善患者颅内压及脑血液和脑脊液循环的调节功能，加快脑血流速度及脑神经生理功能，避免对脑组织造成不可逆损害，有助于恢复神经功能[6]。同时脑组织血流动力学异常、脑代谢受阻是影响患者预后的主要原因，而超早期颅骨修补可降低舒张期血管收缩及小血管阻力，促进脑血流量增加，改善患者血管反应性，有效改善患者病情。
综上所述，去骨瓣减压术后颅脑损伤患者采用超早期颅骨修补术治疗效果显著，可减轻神经功能损伤，改善患者预后。
参考文献
[1] 杨明飞，张强.重型颅脑损伤去骨瓣减压术预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2017，37（04）：937-938.
[2] 张建斌，黄奇兵，张法学，等.去骨瓣减压术后颅骨缺损伴脑积水手术时机临床分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2017，16（01）：64-66.
[3] 王春晖，王君玉，李振兴，等.不同时期颅骨修补治疗颅骨缺损的疗效观察[J].第二军医大学学报，2017，38（03）：335-338.
[4] 周汉光，张东坡，张元峰.早期颅骨修补对脑损伤及脑出血术后颅骨缺损患者预后的影响[J].中国医刊，2016，51（11）：86-88.
[5] 林驰，魏林节，张孝才，等.不同时期颅骨修补对高原地区患者神经功能的影响[J].中华神经医学杂志，2017，16（02）：174-178.
[6] 王森，刘威，廉庆北，等.超早期三维钛网颅骨修补术的临床研究[J].现代生物医学进展，2017，17（15）：2869-2872，2861.
论文作者:杨全喜
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/25
标签：颅骨论文; 术后论文; 患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 评分论文; 个月论文; 《中国医学人文》2018年第4期论文;