湖南省南华大学附三医院 骨科 421900
【摘 要】目的：探讨髋关节置换术与骨折内固定术治疗新鲜移位的老年股骨颈骨折的疗效差异。方法：将2012年8月至2015年1月于我院确诊为股骨颈骨折新鲜移位的81例老年患者纳入研究并随机分组。对照组31例患者采用骨折内固定术，观察组50例则采用髋置换术，比较患者术中出血量、下床活动时间、手术时间及并发症情况；随访1年，观察髋关节功能（Harris评分）改善及二次手术情况。结果：观察组手术时间、出血量均更多，但下床活动时间更早，二次手术更低，关节功能优良率则更高，差异显著，P<0.05；两组术后并发症无显著差异，P>0.05。结论：髋关节置换术较骨折内固定术而言有较好的疗效，可更好地改善关节功能，降低再次手术几率，值得推广。
【关键词】髋关节置换术；骨折内固定术；新鲜移位的老年股骨颈骨折；疗效
股骨颈骨折好发于60岁以上老年女性，具有较高的致死率和致残率，医疗水平飞速发展的今天，股骨颈骨折仍未得到完全解决，加之高龄患者增多，使治疗的复杂性和手术的危险性明显增加。手术治疗是本病的主要治疗手段，尤其对于新鲜移位的患者而言，及时内固定治疗具有重要意义，但存在股骨头坏死率高的弊端。关节置换手术的应用则很好地解决了该难题，使患者术后早期即可行走，且可帮助患者尽可能地恢复生活能力，已成为治疗该病的首选方案之一。我们应用髋关节置换术效果显著，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
将2012年8月至2015年1月于我院确诊为股骨颈骨折新鲜移位（参照《外科学》[1]）的81例老年患者纳入研究，依据随机数据表法分组。观察组中男24例，女26例，年龄67.87±6.67岁，伴糖尿病者16例，高血压者20例，慢性呼吸系统疾病者14例；对照组31例，男14例，女17例，年龄67.38±6.73岁，伴糖尿病者9例，高血压者14例，慢性呼吸系统疾病者8例。两组患者一般资料具可比性，P>0.05。纳入标准①符合诊断标准，并已知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③均经我院医学伦理会审核通过；6年龄60岁以上者。排除标准：①不符诊断标准，且不能耐受手术者；②凝血功能及肝肾功能障碍者；③存在髋关节炎，结核等疾病者；④严重精神病不配合者。
1.2治疗方法
对照组：采用切开复位内固定术，在牵引床上取舒适平卧位，腰硬联合麻醉或全麻完毕，在X线机透视辅助下对骨折处进行闭合复位，复位满意后，行常规消毒，铺设无菌铺巾，将3枚导针置入股骨头颈部，依次将3枚长度合适的空心螺钉拧入，确保螺钉螺纹处于骨折线近端。
观察组：采用全髋关节置换术，嘱患者取舒适仰卧位，腰硬联合麻醉或全麻完毕，逐层切开患侧皮肤及皮下组织，将髋关节充分显露，将关节囊切开，呈T形，充分暴露股骨颈，对髋臼部位的韧带行切断处理，将股骨头取出，用电锯行股骨颈截骨，在股骨颈截骨后，磨锉髋臼将软骨去除，对臼杯假体进行固定处理，对患处股骨进行扩髓处理，将股骨柄假体置入髋关节，置入合适的股骨柄假体，确认髋关节活动正常后，采用生理盐水对关节腔进行冲洗，采用负压引流，假体附近安置引流管，最后对切口进行逐层缝合，术后常规静滴注抗生素预防感染，阿司匹林预防血栓。
1.3观察指标
观察术中出血量、下床活动时间、手术时间及并发症发生情况；对患者进行随访1年，比较患者髋关节功能改善及二次手术情况。疗效标准：差：<70分；可：70～79 分；良：80～89分；优：>90分。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit 检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1手术一般资料
观察组患者手术时间、出血量更低，下床活动时间更早，差异显著，P<0.05。详见表1。
2.2临床疗效
对照组优、良、可、差例数分别为12、10、1、8例，观察组则分别为28、17、3、2例，观察组疗效优的例数更多，且总优良率更高，χ2=4.848，P<0.05；二次手术比较，对照组9例，观察组则仅有2例，少于对照组，χ2=10.217，P<0.05
2.3并发症
对照组共出现6例并发症，包括肺部感染2例，压疮1例，泌尿系统感染2例，下肢深静脉血栓1例，总发生率19.35%；观察组则有6例并发症，其中肺部感染2例，泌尿系统感染2例，下肢深静脉血栓2例，总发生率12.00%，无显著差异，χ2=0.820，P>0.05。
3讨论
老年股骨颈骨折多为老年患者骨质疏松基础上受外伤引起，由于股骨颈解剖不同于机体其它部位的骨组织，骨折时可引起局部血供受限，使股骨头缺血坏死、骨折后不连接等并发症的发生风险明显提高。同时，糖尿病、老年痴呆、高血压等慢性疾病也可使病死率显著升高，因此如何有效地治疗本病已成为临床骨科医师关注的重点问题。本病的治疗手段较多，手术是主要治疗手段。
切开复位内固定术治疗操作简单，可对骨折端进行有效的加压，恢复断端解剖位置，具有创伤小的特点，手术时间短，对残存的血供形成有效保护，且抗旋转强度更好，稳定性强，术后可尽早行功能锻炼，最大程度降低了并发症的发生率，是治疗本病的主要治疗手段，因此本研究将此定为对照组治疗方案[2]。但是，随着应用的不断普及，该手术的弊端也被不断发现，内固定术后患者常需要长时间卧床，使肺部感染、压疮风险有所提高。术后早期负重活动又可增大股骨头坏死的风险。同时，内固定术还存在二次手术率高的问题。目前大多专家认为全髋置换术对于老年股骨颈骨折有更好的临床疗效，且具有疼痛率低，术后功能恢复好的优势，并有效避免了因髋臼软骨磨损所致的二次手术。观察组采用全髋关节置换术治疗，观察组术中出血量更多，但并未发现有患者因出血量大而危及生命。观察组下床活动时间更早，患者髋关节功能疗效优良率更高，且二次手术率更低。并发症方面，两组患者无显著差异，与郭颖[3]的研究结果相一致，均证实了全髋关节置换术的显著疗效。综上，我们认为髋置换术关节手术可更好地改善关节功能，有效避免了二次手术，可作为此类患者的常规治疗手段。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2008：647.
[2]高宏伟，王宝生，赵养学，等.老年股骨颈骨折全髋及半髋关节置换对比研究[J].陕西医学，2011，40：1540-1541．
[3]郭颖，仇晓华，石建芸，等.髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的前瞻性研究[J].河北医药，2013，35（5）：693-695.
论文作者:聂勇奇1,陈泰祥2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/24
标签：股骨颈论文; 关节论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 疗效论文; 老年论文; 《航空军医》2016年第9期论文;