湖南省浏阳市中医医院 410300
【摘 要】目的:探讨急性肠系膜血管栓塞采用急诊腹部CT诊断的临床价值。方法:选择我院2016年4月-2017年9月期间收治的65例急性肠系膜血管栓塞患者为研究对象,均行急诊腹部CT检查,并且根据手术病理诊断结果,对CT检查的结果进行评价。结果:本组的65例患者中,60例经急诊腹部CT检查确诊,占92.31%,3例经肠系膜血管造影确诊,占4.62%,2例经开腹探查确诊,占3.08%。同时,确诊疾病:肠系膜下动脉栓塞4例,占6.15%,肠系膜 上静脉栓塞8例,占12.31%,肠系膜血管栓塞17例,占26.15%,肠系膜上血管动脉栓塞36例,占55.38%。结论:临床上给予急性肠系膜血管栓塞患者急诊腹部CT检查可以提高诊断符合率。
【关键词】急性肠系膜血管栓塞;腹部CT;诊断
急性肠系膜血管栓塞(AMVO)是发病率较低的一种急腹症,具有起病急、预后差、病情严重的特点,如果不及时治疗,容易出现诸多并发症如中毒性休克、绞窄性肠梗阻等,严重的情况下,甚至危及患者生命安全[1]。当前在诊断急性肠系膜血管栓塞时,开腹探查和肠系膜血管造影是常用的方法,虽然准确率较高,但是具有较大的创伤性。因此,本文对急诊腹部CT运用在AMVO诊断中的临床效果进行了探讨,现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2016年4月-2017年9月期间我院收治的AMVO患者65例为研究对象,年龄26—77岁,平均(51.6±12.5)岁,25例为女性,40例为男性,其中合并肝硬化5例,合并糖尿病7例,合并脑梗死1例,合并冠心病7例,合并风湿性心脏病10例,合并原发性高血压8例,合并心房颤动16例。
1.2临床表现
所有患者均出现了不同程度的腹痛症状,其中35例为持续性腹痛并进行性加重,占53.85%,30例起始为阵发性腹痛后转为持续性腹痛,占46.15%。疼痛部位:5例为全腹痛,20例位于脐周,40例位于上腹部;疼痛性质:10例为胀痛、22例为刀割样痛、33例为绞痛,并且一些患者合并腹泻、腹胀、血便、呕吐、停止排便排气以及恶心等症状。
1.3方法
所有患者均行急诊腹部CT检查,即选择GE 64排螺旋CT扫描仪,其中准直器的宽度为1.6mm,层厚为6mm,检查时,协助患者保持仰卧位,从T10椎体开始扫描,直到髂嵴连线水平,然后运用85-100ml三代显碘比醇注射液对患者进行静脉注射,控制好速率,一般为2.6-3.2ml/s,选取ROI为降主动脉,并且设置自动触发的阈值为120Hu。CT扫描完成后,按层距1mm,层厚1mm对原始数据进行轴位重建,在Extended Brilliance TM工作站上传图像进行图像后处理。
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1.3观察指标
运用多平面重组、最大密度投影以及容积再现等后处理软件,与横断面CT图像相结合进行评价,包括腹水、肠系膜渗出、肠壁异常强化、肠壁内积气、肠壁厚度的改变、有无肠管扩张等,对肠系膜管腔和血管走形情况进行观察,并且记录肠管缺血和肠系膜缺血的CT征象。
2.结果
2.1 CT检查情况
本组的65例患者中,60例经急诊腹部CT检查确诊,占92.31%,3例经肠系膜血管造影确诊,占4.62%,2例经开腹探查确诊,占3.08%。同时,确诊疾病:肠系膜下动脉栓塞4例,占6.15%,肠系膜上静脉栓塞8例,占12.31%,肠系膜血管栓塞17例,占26.15%,肠系膜上血管动脉栓塞36例,占55.38%。
2.2影像学表现
在CT检查中,可见肠系膜血管内充盈缺损,经CT平扫,发现栓塞部位管腔内CT值高于正常血管,肠腔内积液、积气,并且在增强扫描中,可见完全性或部分性血管内充盈缺损。同时,经增强扫描时,可见肠系膜上动脉栓塞患者病变处的肠壁强化减弱或无强化;肠系膜上静脉栓塞者可见多个液平,肠壁增厚,表现为“面包圈征”。
3.讨论
急性肠系膜血管栓塞(AMVO)是由多种因素导致的肠系膜血管运动障碍、栓塞以及肠道缺血坏死的一种综合征,通常根据病因可以将其分为三种类型:①非血管闭塞性因素;②肠系膜静脉闭塞,可由肿瘤、炎症或门静脉高压形成,其中门静脉高压是比较重要的一个因素;③肠系膜动脉闭塞,其发病与血管纤维肌发育不良、动脉夹层、动脉粥样硬化血栓以及房颤脱落的栓子形成栓塞等有关,其中动脉粥样硬化和房颤是主要因素[2]。临床上在诊断AMVO时,CT检查是常用的一种方法,可以对肠系膜血管是否有肿瘤侵袭、闭塞以及栓子等进行准确判断,对缺血肠袢进行评估,可以对腹部其他脏器和肠缺血并发症进行观察,能够将其他急腹症排除[3]。同时,三维血管重建和二维多平面重建技术能够更加直观地显示肠缺血,可以使诊断准确性提高,通常情况下,CT扫描包括以下两种征象:①直接征象。肠系膜血管内可见充盈缺损,通过血管成像,能够找出病变部位,明确发病原因。同时,在CT图像上,可见肠系膜血管内形成血栓,经平扫时,发现血栓的CT值高于正常血液密度,并且在增强扫描中,可见形态不一的充盈缺损[4];②间接征象。包括肠壁强化、腹腔游离气体、肠系膜门静脉、静脉内积气、肠壁气肿、肠系膜腹水和积液、肠系膜血管缆绳征、肠管扩张、肠壁变薄以及肠壁增厚等变化,其中肠壁增厚是比较常见的AMVO间接征象[5]。
综上所述,临床上给予急性肠系膜血管栓塞患者急诊腹部CT检查,不仅具有无创性、操作简单、可重复性好等优点,还能准确判断肠系膜血管是否存在栓塞,进一步明确栓塞部位,及时排除其他急腹症,从而为治疗提供有效依据。
参考文献:
[1]李伟,于澜,王刚,李志明,周晓明,高远翔.探究急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(04):177-178.
[2]胡迪聪.腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(12):1955-1957.
[3]黄润先.急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(64):18-19.
[4]王良根.急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(20):156+161.
[5]钟熹,江魁明,麦慧,董天发,唐文艳.多排螺旋CT血管造影在急性肠系膜上动静脉栓塞中的应用[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2013,3(03):135-139.
论文作者:汤剑仁
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
标签:肠系膜论文; 栓塞论文; 血管论文; 腹部论文; 急诊论文; 患者论文; 动脉论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;