（青岛疗养院 山东 青岛 266071）
【摘要】目的：探讨社区护理干预对老年痴呆患者的影响及老年痴呆者照顾角色的转变所带来的困扰和生活质量的改变。方法：收集老年痴呆照顾者100例（痴呆照料组），非老年痴呆照顾者100例（非痴呆照料组）作为对照，通过对两组采用困扰量表（NPI-D量表）和世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF量表）问卷调查的方法，观察照顾者角色的转变给生活带来的影响；另收集老年痴呆患者98例，按照单纯随机分组法（数字随机分组法）分为研究组和对照组各49例，对研究组49例老年痴呆患者施加社区护理干预，分别在干预前及干预6个月后对老年痴呆患者进行MMSE、ADL评分，比较两组各项指标的变化。结果：痴呆照料组的困扰度得分均数为15.57±7.92，非痴呆照料组为1.4 8±1.4 5，两组比较的t检验（t值为11.88；P<0.01）显示差异具有统计学意义；痴呆照料组的生活质量评分均数为70.14±9.89，非痴呆照料组为79.02±11.3 5，两组比较的t检验（t值为-6.59；P<0.01）显示差异具有统计学意义。结论：社区护理干预可明显改善老年痴呆患者的症状，同时老年痴呆患者在许多方面给家庭照顾者带来很大的负担，直接导致照顾者生活质量下降、困扰度上升。
【关键词】老年痴呆；照顾者；社区护理干预
【中图分类号】R197.61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0238-02
我院自2017年11月－2018年11月对曾入住我院的老年痴呆患者及其照顾者进行了现况调查和分析，现将调查和分析结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2017年11月－2018年11月曾入住我院的老年痴呆患者及其照顾者各100例，随机抽取同社区年龄、性别相匹配的非痴呆照顾者100例作为对照，老年痴呆患者满足以下条件：①所有患者均经简易智能精神状态检查量表（MMSE）和美国精神障碍诊断与统计手册确诊；②遗留一定的功能障碍需要照顾者协助完成日常生活；③患者有照顾者并愿意配合调查。照顾者符合下列条件：①为老年痴呆患者的主要照顾者，了解病人患病前后的家庭情况；②照顾时间大于1个月且干预没有改变照顾工作；③年龄18岁以上，照顾是全免费的。
1.2 研究方法
调查方法：回顾曾入住我院的老年痴呆患者家庭住址或家属联系方式，逐一电话联系并由调查人员上门发放问卷，或通过居委会发放的形式发给调查对象，随机抽取同社区年龄、性别相匹配的非痴呆照顾者发放调查问卷。对老年痴呆患者照顾者生活质量及困扰度的研究采用NPI-D和WHOQOL-BREF量表。分组方法：98例老年痴呆患者，采用完全随机分组的方法分为研究组和对照组，从随机数字表中任意选择起始数，现从第5行第5列开始向右的随机数按随机数余数分组的分类结果列于表中，第一次分组后研究组48例，对照组52例，继续查随机数字表，将对照组的2例调到研究组中，完成分组。
1.3 社区干预
对照组实施自然状态下的护理，研究组在此基础上施行社区护理干预，干预过程具体内容包括：健康教育、电脑随访和家庭访视、调动社会支持三部分内容，患者分别在实施社区护理干预前及干预6个月后进行MMSE量表、ADL量表评分。MMSE量表[4]为痴呆患者简明精神状态检查表，主要用于评定患者对时间地点的定向力、记忆力、阅读理解等方面的能力；ADL量表[5]为痴呆患者日常生活能力检查量表，主要用于评估痴呆患者生活能力的改善。
2.评价标准
2.1 ADL量表的评分方法
Barthel指数包括进食，洗澡，修饰（包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头），穿衣（包括系鞋带等），大便控制，小便控制，用厕（包括厕后清洁及整理衣服），床椅转移，平地行走，上下楼梯10项内容，每一项10分，满分共100分。得分结果分为３个等级，Ⅰ级：100～61分，能独立完成日常活动，轻度功能障碍，生活基本自理；Ⅱ级：60～41分，有中度功能障碍，生活需要帮助；Ⅲ级：40分以下，有重度功能障碍，生活完全依赖，患者住院过程中由护士进行评定。
2.2 MMSE量表的评分方法
该表是痴呆筛查的首选量表，包括7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道得0分，量表总分为0～30分。分数在27～30分为正常，＜27分为认知功能障碍，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。
2.3 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
3.结果
3.1 痴呆照料组与非照料组一般情况的比较
痴呆照料组与非痴呆照料组在年龄、性别及与病人的关系方面差异无显著性（P＞0.05），见表1。
4.讨论
本研究显示痴呆照料组的困扰度得分均数为15.57±7.92，非痴呆照料组为1.48±1.45，两组比较的t检验显示差异具有统计学意义（t为11.88，P＜0.01）。通过调查分析我们认为老年痴呆患者突出的神经精神症状和行为异常是造成照顾者困扰程度高的主要原因。本研究还发现痴呆照料组的生活质量评分均数为70.14±9.89，非痴呆照料组为79.02±11.35，两组比较的t检验显示差异具有统计学意义（t为6.59，P＜0.01）。究其原因，主要是由于老年痴呆患者丧失了高级认知功能，行为和神经系统功能障碍，照顾者在精心护理的同时病人的症状可能会继续加重。照料者在承担大量繁重的日常生活护理之外，尚需承受巨大的心理压力，有调查发现照料者绝大部分都有轻到中度的焦虑与抑郁症状，这也是老年痴呆照料者与非痴呆照料者最大的区别。
目前对于照顾者的负担及其影响因素研究较多，但干预方面研究较少，鉴于痴呆患者照顾者负担是患者、照顾者和社区总体反映的结果，应进行综合干预。研究调查显示，75.6%的老年痴呆患者和照顾者希望得到社区医疗机构的帮助和支持，社区护理干预过程主要包括健康教育、电脑随访和家庭访视、调动社会支持三部分，本研究通过对老年痴呆患者进行社区护理干预，6个月后发现研究组MMSE和ADL评分分别由干预前15.42±2.02和64.74±9.98上升为干预后19.43±1.89和78.25±7.63差异有统计学意义，同时与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。社区护理干预可以改善老年痴呆患者的认知功能，通过举办一些活动，使老年人活动范围扩大、信息量增加，大脑的积极活动也增加。另一方面，患者在各方面能力得到提高之后，与照顾者关系变得融洽，也拥有更好地沟通，患者的日常生活能力会逐渐改善。因此，社区护理干预对老年痴呆患者来说是非常必要的，在改善患者日常生活能力及认知功能上起到积极的作用。
【参考文献】
[1]张少茹，李宁，张银萍等.老年痴呆照顾者的困扰与生活质量的相关性研究[J]．Chinese Journal of Practice Nursing,2004,20(4):241.
[2]中华医学会精神科分会．CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]．第3版．济南：山东科学技术出版社，2001：5．
[3]张明园，精神科评定量表手册[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1998：166-167．
论文作者:刘永芳
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/23
标签：患者论文; 痴呆论文; 老年痴呆论文; 量表论文; 统计学论文; 社区论文; 功能障碍论文; 《医药前沿》2019年16期论文;