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【摘要】关于产后缺乳的中医病因病机论述有许多，现代中医主要是从气血虚弱及肝气郁滞两方面论述，古代医家还从肾气不足、精血亏虚；肺气虚弱、宣降失司；痰气闭阻、乳络不通几个方面对产后缺乳的病因病机进行论述。现代医学则认为产后缺乳与内分泌、情绪、饮食、药物、环境因素、母亲因素（年龄、疾病、遗传、压力）等多方面因素有关。本文通过对相关文献的整理收集，从中西医的不同角度认识产后缺乳的病因病机。
【关键词】产后缺乳；中西医；病因病机
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0263-02
1.中医对缺乳的病因病机认识
产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无，称为缺乳，亦称为产后乳汁不行或者乳汁不足。缺乳多发生在产后第二三天至一周内，也可发生在整个哺乳期[1]。综合古今文献，多认为产后缺乳应包含狭义和广义两部分，狭义的产后缺乳应排除器质性因素造成的乳汁匮乏；广义的产后缺乳则包括所有先天、后天及功能性、器质性因素造成的乳汁缺乏[2]。中医学认为乳房通过经络，与肝、脾、肾和冲任有着密切联系，这些脏腑经络功能失常，都会影响气血的生化和运行，导致乳房疾病，若于产后，则会导致缺乳。
1.1 气血虚弱
中医学认为乳汁为血所化生，而血耐气以运行。缺乳病名始于隋·巢元方《诸病源侯论》[3]，认为其病因系“既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足”。若素体脾胃虚弱，中气不足或产后失血过多，气血亏虚则致产后乳汁不行或行而甚少。故气血不足或气机郁滞，影响乳汁的生化和流通。因此，气血虚弱以致乳汁化源之不足或情志抑郁致肝气不舒影响乳汁生成，是导致乳汁缺乏的主要发病机制。
1.2 肝郁气滞、乳络不通
素性忧郁，加之产时失血，使肝失所养，肝气郁结；或产后伤于七情，情治抑郁，肝失条达，气机不畅，乳络、乳脉涩滞，乳汁运行受阻而缺乳。平素性情急躁，或产后情怀抑郁，肝失调达，气机不畅，累及阳明，气血不通，乳汁不下，乳汁运行受阻而缺乳。金·张子和《儒门亲事》云：“妇人本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”产后情志抑郁肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。
1.3 肾气不足、精血亏虚
因肾藏精，肾经入乳内，冲为血海，任主胞胎，任脉为阴脉之海，冲任二脉起于胞中，上至胸中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先天肾气不足，天癸至而不盛，冲任不满，或妇女多产，或产后、凉恐伤肾，肾失蒸化，以及产后复损阴血，肾精不充，阴血亏耗，不能达于乳房，因此乳房得不到充分地发育与营养而缺乳。李中梓·《内经知要》注：“肾水主五液，五气所化之液，悉归于肾。”水液为构成乳汁的主要成分，因此乳汁的生成与分泌有赖于肾气的生化。
1.4 肺气虚弱、宣降失司
肺合皮毛，司腠理开合，产后多汗，气随汗泄，肺气易虚。血汗同源，汗多伤血，影响乳汁的化生。又汗出，腠理不固，易感风寒，肺气闭塞，耗气伤津而渐至气虚，影响乳汁的分泌，肺气虚弱，宣降失司亦为产后缺乳的重要病机之一。《素问·经脉别论篇》中谓：“经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”肺气不足则百脉血虚，血虚则乳少。
1.5 痰气闭阻、乳络不通
素体脾肾阳虚，水湿不化，聚湿成痰，或产后膏粱厚味，中州失运，水谷精微不能化为气血，反变湿浊成痰，痰脂充满，痰气闭阻乳络而至乳汁不行。此外，亦可因脾肾虚，生化失调，气虚血少，所谓“肥人气虚”行乳无力，亦可导致缺乳。
气血不足、肝气郁滞、肾气不足等均可影响乳汁的生化和流通，而引起产后缺乳。现在产后缺乳主要分为两大类型：一是气血亏虚型，主要是由于脾胃素虚，影响乳汁的生成。二是肝郁气滞型，是由于产后情志抑郁，遂致乳汁不通。
2.西医对缺乳的原因认识
2.1 内分泌作用
现代医学认为，乳汁的合成及分泌是一个复杂的神经内分泌调节。下丘脑、垂体、肾上腺及胰腺等都参与这个调节过程。产后缺乳主要是由下丘脑分泌的催乳素抑制激素(PIH)通过垂体门脉系统作用于垂体，抑制泌乳激素（PRL）的合成和分泌所导致的。如果母乳开奶过迟，婴儿未能及时吸吮乳头，使产后自然形成的泌乳信号得不到加强，未能形成良好的系统反馈，则引起乳汁分泌减少。
2.2 情绪影响
任何精神因素如情绪紧张、焦虑、忧郁、睡眠等因素都可直接或间接地通过神经反射抑制催乳素和缩宫素的分泌，影响乳汁的合成与分泌。因为下丘脑功能与情绪有关，故泌乳受情绪的影响较大。研究表明，产后母亲抑郁导致泌乳的初始时间延后，乳汁分泌量较少。同时由于吸吮刺激不够，影响婴儿吸吮乳头的次数和乳房排空，乳汁分泌初始时间延迟及乳汁分泌量不足。
2.3 饮食影响
哺乳妇女的饮食也会影响母乳的分泌。怀孕对妇女身体而言，是个逐渐加重的负担，其基础代谢率包括饮食摄入、排泄、骨骼承重与肌肉张力等，均会随着胎儿成熟而与日俱增，身体能量补充不足便会影响产妇乳汁的化生。
2.4 疾病影响
临床研究认为疾病可影响母乳喂养：疾病本身导致泌乳量减少或无乳；因病造成食欲差、营养不良、精神紧张、休息不好导致泌乳量减少：因病用药，产妇担心药物通过乳汁影响婴儿健康而终止哺乳；因患病害怕传染给婴儿被迫停止哺乳。
2.5 药物及其他影响
某些药物如：使用某些药物如溴隐亭、克罗米芬、抗皮质激素单胺氧化酶抑制剂及前列腺素等可抑制催乳素的合成与释放。母亲因素:年龄、疾病、遗传、情绪、压力以及环境因素等，也可能会影响母乳的分泌。此外，乳房发育不良，滥用避孕药以及穿戴化纤织物引起的乳腺管堵塞，都会造成产后缺乳。
综上，针对产后缺乳的病因方面中西医各有多方面的阐述，中医的病因病机主要包括气血虚弱、肝气郁滞、肾气不足、肺气虚弱、痰气闭阻；西医病因主要包括内分泌、情绪、疾病、饮食药物的影响，此外母亲的年龄、疾病、遗传、情绪、压力以及环境因素等，也可能会影响母乳的分。
【参考文献】
[1]王云凯，王富春.中医妇科学[M]．北京:中国中医药出版社，2009:309-314.
[2]罗元绮.产后缺乳的发病机理与证治规律研究[M].南京:南京中医药大学，2008.
[3]张宇，彭巧，廖东霞，陶鑫焱，符星星.产后缺乳的病机研究及治疗现状[J].中医药导报，2008.14(5):117-118.
课题来源：成都市卫计委课题：《产后康复治疗仪与穴位按揉治疗肝郁气滞型缺乳的临床疗效观察》项目编号：2015168.
论文作者:刘艳,贺玮苇,陈武荣（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/4
标签：乳汁论文; 产后论文; 气血论文; 虚弱论文; 因病论文; 因素论文; 肝气论文; 《心理医生》2017年13期论文;