【关键词】自发性气胸；胸腔镜；肺大疱切除术；开放手术
自发性气胸是由肺气肿、慢性支气管炎、肺的先天发育不良等呼吸系统慢性病变继发的一类以呼吸困难、胸痛等为主要症状的急症[1]，在临床诊疗中较为常见，若未给予及时有效处理，将危及病患生命安全。单操作孔胸腔镜肺大疱切除术与常规开放手术是目前我院治疗本病的常用术式，本文主要结合实际案例，就这两种术式的应用与效果进行分析比较。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2016年6月至2019年9月期间收治的自发性气胸患者102例为研究对象，其中男69例，女33例，年龄22~59岁，平均（34.91±2.37）岁，所有患者均符合自发性气胸相关诊断标准[2]且经由影像学检查确诊，采用双盲随机法分为研究组（51例）及对照组（51例），两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。
1.2、方法
1.2.1、研究组：开展单操作孔胸腔镜肺大疱切除术治疗，术中给予气管插管全麻，保持健侧卧位，术中予以健侧肺通气，于第4肋间的腋前线及腋中线中点作一2.5cm左右的切口，逐层切开胸壁，对胸腔进行探查并松解黏连，切口止血后放置切口保护套，置入胸腔镜及手术器械，对胸腔情况进行探查，结合术前肺部CT检查结果进行针对性探查，寻找肺大疱并用无齿卵圆钳夹持基底部，紧贴钳子下方进行肺大疱切除处理，微小的肺大疱用一次性腔镜使用直线切割吻合器进行切割闭合处理，术中肺组织切除较多时，须进行韧带的松解，促进术后的肺复张，对胸腔活动性出血点进行检查，用近体温的生理盐水进行胸腔清洗，吸尽清洗液检查有无漏气情况，留置引流管后退出手术器械，关闭切口。
1.2.2、对照组：开展常规开放手术治疗，术中给予气管插管全麻，保持健侧卧位，术中予以健侧肺通气，于患侧腋下背阔肌的前缘，第4肋间的腋前线至腋后线作一10cm左右的切口，逐层切开皮肤、皮下组织，分离背阔肌、胸大肌，于第五肋的上缘进胸，对胸腔情况进行探查，分离粘连后探查肺大疱情况，同时予以电凝、结扎及切除处理，无漏气后予以局部聚维酮碘涂抹给药，于第2肋间、第7肋间留置引流管后关胸。
1.3、观察指标
对两组患者术后恢复情况进行评估，主要统计术后引流量、术后引流管留置时间、术后不同阶段疼痛情况等，其中术后疼痛情况评估采用视觉模拟评分法（VAS）进行，分值范围0~10分，分别在术后第3天及第90天时进行评估，分值越高表示疼痛越剧烈。同时两组患者均给予连续12个月的跟踪随访，就复发情况进行统计。
1.4、统计学方法
本次研究应用IBM SPSS Statistics 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，不同时间段及各时间段内的数据比较采用单因素方差t检验，计数资料以率表示，采用卡方2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者术后恢复情况比较：研究组患者术后引流量显著少于对照组，术后引流管留置时间显著短于对照组（P＜0.05），术后第3天及第90天研究组患者VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者术后恢复情况比较（x±s）
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2.2、两组患者随访期内复发情况比较：随访12个月内，研究组患者未见复发情况发生，对照组患者有3例复发，复发率为5.88％，研究组患者复发率显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
近年来伴随呼吸系统慢性病变的高发，自发性气胸的发病率也呈升高趋势，本病已逐渐成为胸外科诊疗中的常见急症，患者以胸腔内空气进入后导致胸膜压力异常升高，造成肺脏压缩进而引发一系列临床症状为主要病理改变，以胸痛咳嗽、呼吸困难为主要表现，严重时会诱发血气胸的发生，目前治疗本病以手术为主，须在明确诊断后及时给予手术干预，开放手术是既往常用术式，能够较为直观对胸腔进行探查，并对肺大疱进行处理，但因术中切口较大，会造成胸廓完整性的破坏，对其稳定性造成一定的负面影响，增加术后并发症风险。而伴随微创技术的发展，胸腔镜肺大疱切除术在本病治疗中的价值逐渐突出，手术切口较小，避免了胸廓的严重损伤，且术野更为清晰。本次研究结果显示，研究组患者术后引流量显著少于对照组，术后引流管留置时间显著短于对照组（P＜0.05），术后第3天及第90天研究组患者VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），研究组患者术后恢复效果显著优于对照组。随访12个月内，研究组患者未见复发情况发生，复发率显著低于对照组（P＜0.05），肯定了胸腔镜肺大疱切除术的远期疗效。
综上所述，对自发性气胸患者开展单操作孔胸腔镜肺大疱切除术治疗，相较于传统开胸手术，在提升术后恢复效果、降低复发风险方面的效果更为突出，是一种值得推广采用的术式。
参考文献
[1]郭文超.胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(12):78-79.
[2]王汝琨.西医诊断学[M].湖南科学技术出版社,2010.
论文作者:黄平华
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
标签：术后论文; 患者论文; 气胸论文; 自发性论文; 对照组论文; 情况论文; 切口论文; 《中国医学人文》2020年4期论文;