张小波（贵州省瓮安县人民医院 500400）
【摘要】目的：利用体外快速成型术将肩部骨折进行再现，并且将其运用到骨科教学。方法：根据CT 扫描将肩部骨骼骨折处进行三维重建，从而得到3D 数字化模型，并且加工成骨折模型。选择60 名实习生，分为两组，对照组采用传统授课方式，实验室采用体外再现得到的骨折模型对学生进行教学。评测两组教学结果。 结果：实验组教学的平均分明显高于对照组。结论：肩部骨骼骨折体外再现术可以提高学生学习兴趣，提高教学质量。
【关键词】肩部骨折；骨科教学；学习兴趣；教学质量【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0651-01
目前在医学领域中，快速成形技术已经得到广大医学专家以及医疗工作人员的极大重视，并且被逐步地推广和应用到临床。肩部的骨折大多数是肱骨的近端骨出现骨折，该处骨折具有形态复杂，骨折部位深，因此在骨科教学中具有教师教学难、学生学习难得特点。传统的教学方式具有教学方法相对抽象，如果利用具体关节骨折制作而成的实体模型对学生进行教学，就可以形象地对骨骼骨折形态进行形象地体外再现，从而给骨科的临床教学给予更可靠的三维化的实体病变信息以及相关力学的改变，达到提高教学质量的目的。
1 对象和方法选择本院骨科实习生60 名，随机将其分为2 组，即对照组和实验组。对照组采取传统授课方式进行教学，即结合CT 照片与X 光照片对实习生进行临床教学；实验室在传统教学的基础上，结合体外肩部关节部位骨折再现技术而制成的骨骼骨折模型对实习生进行临床教学。采取同一个老师使用同一套教案对实习生进行授课，然后对教学结果进行评测，评测分为基本理论的评测和实践操作能力的评测两部分。理论评测依据教学大纲对学生采取考卷闭卷考试；实践操作评测包括实行实际夹板固定操作，考核标准依据肱骨近端骨骨折夹板固定标准进行自拟评分的标准的评测，以及模拟骨科手术中对实习生进行手术入路和钢板螺钉摆放位置进行问与答的评测。
2 结果基本理论评测考试与实践操作评测的分值均为满分100 分。对照组和实验组的学生在经过评测后得到理论考试成绩和实际操作成绩有明显的组间差异，其中实验组学生的评价得分明显高于对照组的评分，其中p<0.05，差异具有统计学意义。详细得分情况见表1。
表1 两组评测得分对比表
3 讨论3.1 肩部骨折的体外再现术在骨科教学中的优势（1）能够开拓学生的视野。快速模型成型技术于20 世纪的80 年代出现与美国，到目前，该技术已经十分成熟，并且在医学研究和临床中的得到越来越多的应用，并且受到医院、医疗工作人员、医学专家的极大重视。其中北京大学医学院利用该技术对半骨盆进行成功体外再现，并且应用到骨盆教学中；而第四军医大则利用该技术复制了半膝模型，然后依据该模型制作成假肢并且成功运用其于移植手术；美国有专家利用该技术复制出了动物的心脏模型；清华大学成功运用该技术与骨组织制造工程以及细胞的载体框架于动物实验。有的学者已经将该技术成功应用在膝部骨折临床治疗过程中。
（2）快速了解数字骨骼。数字骨骼以骨科理论为基础和计算机的成像技术为辅助，其是一项包含多领域与多学科的新型、综合型的技术。将计算机数字辅助治疗技术和骨科的临床治疗进行紧密结合，从而诞生数字骨骼这项新技术，并且已经成为未来骨科的发展趋势。对肩部骨折进行三维的模型复制，便是数字骨科的研究结晶。如果学生直接利用骨科模型，从而对骨科临床中的数字骨骼的运用进行了解，该种教学方式把看起来高深莫测的数字骨骼在学生面前进行具体、形象、生动地展示。
（3）教学过程生动直观，大大提高肩部骨骼骨折教学的质量。肩部骨骼骨折的体外再现得到的肩部骨骼模型可以把骨折具体形态在学生面前进行直观的展示，该种教学方式生动直面、富有趣味性，便于学生运用和记忆。并且骨折的概念抽象，造成学生较难理解。骨折分析比较复杂，学生对此也难以理解，传统的板书式和挂图式的教学方法乃至多媒体幻灯片或者视频教学对该类教学很难进行完整的传授，然而通过骨折体外再现技术得到的骨折模型可以对进行很好的解决。骨折模型具有直观、形象、立体、感性的特点，可以把那些不容易用语言进行表述的知识用实体展现的方式进行生动地的表现。
（4）增强学生临床诊疗的能力。肩部骨骼骨折模型是根据具体患者的实际数据制作而成的，也就是在骨折教学中将骨折相关解剖结构、具体分型、生物力学等知识教授给学生，同时还将与具体患者相关的病史、体征、症状、辅助检查、治疗、诊断与CT 照片、X 照片相结合并且引入到骨折教学中来，把大量的具体信息在有限课堂时间里在学生面前进行有机呈现。
同时能够结合具体的患者把复位技巧对患者进行生动的讲解，将骨骼内固定的安防和选择对学生进行教授，从而让理论和实践进行紧密结合。
（5）3.2 骨科教学中肩部骨骼骨折的体外再现术的缺陷该技术教学具有教学成本较高、技术稍有不足、有待改进。因为快速成型术的成形设备价格昂贵，同时该项技术的推广时间、推广力度还需要进行推进，并且教学模型的制作成本也很高。目前，还没有一种可以实现模型完美加工的技术，并且加工材料以及加工工件的几何形状和尺寸还需要进行进一步的研究和发展，并且现阶段的技术还不能实现对全部肩部分型都做出相对应模型的复制，从而远远不能对骨科的临床教学进行全方位的满足。
4 总结肩部骨骼骨折体外再现术在肩部骨折教学中具有很多优点也略有不足，因此不能完全代替教师，骨科教师仍然需要对学生的精心教导，用生动教学语言配合骨折模型将专业知识直观和生动地教授给学生，调动学生的学习积极性和提高骨科教学质量。
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论文作者:张小波
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
标签：骨科论文; 肩部论文; 骨骼论文; 模型论文; 体外论文; 技术论文; 学生论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;