刘德智
河南省新乡市中心医院 453000
摘要：目的：对比分析食管癌根治术靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合吸入七氟醚麻醉的临床疗效。方法：回顾性分析2013年3月至2014年4月间在我院进行治疗的46例食管癌患者的临床记录资料。结果：观察组的拔管时间、清醒时间均明显少于对照组，在T1点的MAP明显高于对照组，T5点的MAP、HR均明显低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌根治术靶控输注舒芬太尼复合吸入七氟醚麻醉的临床疗效显著，值得推广应用。
关键词：食管癌；舒芬太尼；瑞芬太尼；七氟醚
食管癌是一种常见的消化道肿瘤，我国该病的发病率约为13/10万，居世界首位。该病患者常需手术治疗以根治癌症，然而，由于该病高发于四十岁以上的中老年人，其生理病理特征均十分特殊，故手术时要求麻醉的可控性强，有效安全等[1]。本研究将2013年3月至2014年4月间在我院进行治疗的23例食管癌患者靶控输注瑞芬太尼复合吸入七氟醚麻醉，效果甚佳，现做如下报告。
1.临床资料与方法
1.1一般资料 选择2013年3月至2014年4月间在我院进行治疗的46例食管癌患者，将其随机分为两组。观察组23例，其中男13例，女10例；年龄43～65岁，平均（55.07±6.18）岁。对照组23例，其中男15例，女8例；年龄46～67岁，平均（56.96±5.39）岁。两组于一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法 两组麻醉前30min均肌注阿托品和咪达唑仑，进入手术室后，打开上肢静脉通路，输注乳酸钠林格氏液，并去氮给氧3min，监测患者心电图、血压、血氧饱和度、心率以及脑电双频谱指数（BIS）等指征。麻醉诱导：两组均靶控输注（TCI）异丙酚，血浆靶浓度为3mg/L，另外，对照组TCI舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256），血浆靶浓度为0.6ug/L，观察组TCI瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），血浆靶浓度为6ug/L，当BIS低于60时，静脉注射维库溴铵，0.1mg/kg，3min后支气管插管以便机械通气。麻醉维持：成功插管后，两组均停止输注异丙酚，持续吸入七氟醚，使其在呼气末的维持浓度为1.0MAC左右。对照组于手术完成前1h停止输注舒芬太尼，观察组于缝合切口后停止输注瑞芬太尼，将胸膜腔关闭后两组均停止应用七氟醚，术后冲洗呼吸回路及肺泡腔，应用阿托品和新斯的明以拮抗肌肉松弛。比较两组拔管时间、清醒时间以及术后10minVAS评分等观察指标，并比较两组插管前（T0）、插管后即刻（T2）、切皮后即刻（T3）、开胸探查后即刻（T4）、拔出气管导管（T5）等时间点的平均压（MAP）、心率（HR）等血流动力学指标的变化。
1.3统计学方法 利用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（ ）表示，其间差异的比较利用T检验，P<0.05时为差异显著。
2.结果
2.1两组观察指标比较 观察组的拔管时间、清醒时间均明显少于对照组，差异具统计学意义（P<0.01）。术后10minVAS评分相比则无显著性差异（P>0.05）。见表1。
2.讨论
TCI是一种基于药代动力学和药效动力学，允许麻醉医生按照需求选择靶血药浓度，并对靶浓度进行调整以控制麻醉深度的静脉给药输注系统，它可使血药浓度保持稳定，有助于预测苏醒时间[2]。近年来，临床麻醉开始广泛应用TCI舒芬太尼，舒芬太尼可于肝脏中代谢成O-去甲基和N-去烃基的产物，之后经胆汁和尿液排出体外，且其亲脂性强于芬太尼，易穿过血脑屏障和结合血浆蛋白，虽然其半衰期短于芬太尼，但和阿片受体的亲和力强于芬太尼，因此其镇痛作用和持续时间均优于芬太尼[3]；它在体内可代谢成去有药理活性的去甲舒芬太尼，效价相当于芬太尼，从而增加药物持续作用时间；并且它可稳定心血管，对MAP、HR无明显影响[4]
本研究对比分析了食管癌根治术TCI舒芬太尼或瑞芬太尼复合吸入七氟醚麻醉的临床疗效。瑞芬太尼属于超短效镇痛药，具有持续时间短、起效快等特点，可被组织及血浆中的非特异性酯酶降解，消除迅速，长时间输注不会在体内积累，患者术后可快速苏醒快，无苏醒延迟及呼吸抑制等不良反应[5]。然而，瑞芬太尼可抑制窦房结和兴奋迷走神经，若患者存在窦房结功能不全，则应控制输注速度和用药剂量。七氟醚麻醉诱导，患者可迅速苏醒，易于控制麻醉深度[6]。本研究结果显示，观察组的拔管时间、清醒时间均明显少于对照组，在T1点的MAP明显高于对照组，T5点的MAP、HR均明显低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。
综上所述，食管癌根治术TCI瑞芬太尼复合吸入七氟醚麻醉的临床疗效显著，可控性良好，可用于麻醉维持；舒芬太尼镇痛效果良好，用于PCIA可靠、安全。
参考文献：
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[6]贾丽，马艳辉，邢玉英，等．食管癌根治术靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合吸入七氟醚麻醉的效果比较[J]．河北医药，2009，31（3）：261-263．
论文作者:刘德智
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：芬太尼论文; 食管癌论文; 两组论文; 对照组论文; 时间论文; 患者论文; 浓度论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;