张凤梅
黑龙江省大兴安岭漠河县人民医院 165300
摘要：目的 探究颅脑损伤手术的全面护理干预效果。方法 抽选我院2015年3月～2017年3月收治的30例颅脑损伤手术患者资料，对其实施全面护理干预，进行回顾性分析。结果 经手术治疗结合护理干预后，30例颅脑损伤患者手术均获得成功，患者头痛、脑水肿症状减轻，颅内压降低，生命体征均趋于正常，并保持稳定，出现1例并发症，得到及时处理，护理满意度达90%（27/30）。结论 全面有效的护理干预，能够提高颅脑损伤患者的手术成功率，解除头痛、脑水肿等症状体征，减少并发症的发生，对于出现的并发症能够及时处理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：颅脑损伤手术；全面护理
头面部损伤包括颅脑损伤、鼻骨骨折、颧骨骨折、下颌骨骨折等，临床较为常见，其中以颅脑损伤最为严重，因为脑的血液循环非常丰富，需氧量约为人体全部需氧量的18%，脑组织对缺氧缺血耐受性很差，脑血液循环停止数秒即可致意识丧失，脑缺氧缺血达7～8分钟，即使重新建立了脑循环，仍可造成不可逆的损害[1]。故应及时采取治疗措施，并注意加强护理观察，为患者提供安全高效的护理。现抽选我院收治的30例颅脑损伤手术患者资料作为研究对象，以探究颅脑损伤手术的全面护理干预效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年3月～2017年3月收治的30例颅脑损伤手术患者资料作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄26～56岁，平均年龄（45.6±2.3）岁。
2临床表现
2.1一般症状
包括意识障碍、头痛、恶心呕吐、抽搐、括约肌功能障碍、鼻孔耳道和眼结膜下出血、瞳孔改变、生命体征变化等。
2.2局灶性症状
包括肢体瘫痪、失语症、遗忘症或记忆障碍、下丘脑损伤的症状、脑干损伤的症状、脑膜刺激征、脑脊液变化等。
3全面护理
3.1专科护理
3.1.1体位护理
3.1.1.1伤后或术后绝对卧床，宜取头高足低位，床头抬高15°～30°，以利脑部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压[2]。
3.1.1.2昏迷患者头应偏向一侧，防止呕吐物误吸致窒息。
3.1.1.3早期定时变换体位，保持关节处于功能位，以减轻肌肉痉挛，保持关节活动范围。
（1）平卧位：肩垫枕，使肩胛部处于伸位，上臂外旋、稍外展，手腕伸直，掌心向上，手握健身球或绷带卷；下肢采取骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋位置，膝下垫小枕，膝关节略曲，踝关节呈90°，足尖向上[3]。双腿外侧置沙袋，防止外旋，足底与床尾之间放置硬枕或使用中立位鞋，以防足下垂。
（2）健侧卧位：胸前置一枕头，使患肢前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放在枕头上，不垂腕，掌心向健侧；患腿屈曲向内放在身前另一软枕上，膝关节>90°弯曲，不外旋；健侧下肢稍后伸，屈膝。
3.1.2饮食护理
3.1.2.1神志清醒患者，一般伤后24小时内或术后6小时禁饮食，病情无加重者，可先喝温开水100ml，无恶心呕吐感后，宜选用小米粥、鸡蛋羹等，少食多餐，逐渐增加饮食量。2～3天后，午餐和晚餐宜选择富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，如蛋类、豆类、菜类、肉汤类。忌食甜品、辛辣食品、囫囵鸡蛋、腌制品、罐头食品，减少盐的摄入量，成人3～5g/天。
3.1.2.2重型颅脑损伤、昏迷和开颅术后有意识障碍患者，一般禁饮食48小时。在肠鸣音恢复后，给予鼻饲高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质食物。可用榨汁机榨出多种新鲜蔬菜水果汁，如番茄汁500ml加米汤1000ml、碾碎的蛋黄120g、盐4g、植物油10～20g，作为鼻饲液；也可用蔬菜水果汁400ml加入混合奶即牛奶1000ml、葡萄糖200g、碾碎的蛋黄100g、奶油10g，配制成鼻饲液。每日热量保持在8.368kJ以上，每次200～400ml，每日4～6次，食物温度为40℃左右。
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3.2围手术期护理
颅脑手术具有高精确性、高危险性的特点，而高质量的护理是手术成功、良好预后的有力保障。除了一般围手术期护理内容外，还应注意以下方面。
3.2.1术前沟通与准备
3.2.1.1颅脑外伤一般为急症手术，医护人员须做好充分的术前准备，告诉患者术后镇痛、镇静措施也很多，应尽量放松心情，以最佳的状态配合手术进行。
3.2.1.2皮肤准备：剃光头发，预防刀口感染，清洗干净，注意保暖，防止受凉[4]。
3.2.1.3麻醉方法采用气管插管下全身麻醉，做好禁饮食指导。遵医嘱合血，以备术中输血用，遵医嘱留置尿管，便于术中观察尿量。
3.2.1.4做好患者的心理护理，消除其紧张恐惧心理，以积极配合治疗。
3.2.2术后护理
3.2.2.1按全身麻醉术后护理常规护理。
3.2.2.2患者未清醒前头偏向一侧，避免呕吐引起误吸。
3.2.2.3手术完成后，手术医生根据病情来决定是否需要留置气管插管。在插管未拔的情况下，做好气管插管护理。
3.2.2.4颅脑手术后，患者的意识不完全清楚或精神状态不正常，容易发生坠床。要加强保护措施，合理使用保护性约束器具。对躁动较剧者，还可根据医嘱用药物控制，最好有专人守护。当患者突然由安静转入躁动或自躁动转为安静、嗜睡状态时，应该及时报告医护人员。
3.2.2.5颅骨修补术一般在伤后3～6个月、无感染伤口时进行。
3.3并发症的预防及护理
常见并发症包括便秘、压疮、睡眠形态紊乱、泌尿系结石及感染、肺部感染、创伤性休克等[5]。
4结果
经手术治疗结合护理干预后，30例颅脑损伤患者手术均获得成功，患者头痛、脑水肿症状减轻，颅内压降低，生命体征均趋于正常，并保持稳定，出现1例并发症，得到及时处理，护理满意度达90%（27/30）。
5讨论
颅脑损伤是常见的外伤，约占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤，加之可能出现的并发症和后遗症，故颅脑损伤远较其他部位的损伤严重[6]。因此，加强脑外伤患者的护理，在整个治疗及康复过程中有着非常重要的意义。护理目的是为脑功能的恢复创造最优良的条件，预防及治疗并发症，以期保全生命争取最完全的康复。
本研究通过对我院收治的30例颅脑损伤手术患者资料进行回顾性分析，可得出结论：全面有效的护理干预，能够提高颅脑损伤患者的手术成功率，解除头痛、脑水肿等症状体征，减少并发症的发生，对于出现的并发症能够及时处理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙金凤.突发性重症颅脑损伤的监护与护理[J].国际护理学杂志，2016，（4）.
[2]孙玲.重型颅脑损伤引起昏迷患者术后的护理干预效果观察[J].中国医药指南，2015，（31）：226-227.
[3]黄翠琴.颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理分析[J].中国社区医师，2014，（28）：131.
[4]卜玲，陈顺芳，李志红.手术室护理干预对颅脑损伤患者术后医院感染的控制作用研究[J].中华医院感染学杂志，2015，（15）：3499-3500.
[5]董学霞.颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果分析[J].中外医疗，2013，32（17）：146.
[6]王春花.普外科手术患者中应用全面护理干预的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（51）：10169-10170.
论文作者:张凤梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
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