（巴中市中心医院骨科 四川 巴中 636000）
【摘要】 目的：探讨无痛病房对骨科患者术后疼痛控制的临床效果。方法：前瞻性研究巴中市中心医院骨科无痛病房在控制术后病人疼痛效果，时间为2012年8月-2014年2月。分为实验组（实施无痛病房项目，200例）和空白对照组（不实施无痛病房项目，200例）。采用数字分级法（NRS）对疼痛控制及服务质量满意度进行评价。结果：实验组与空白组相比疼痛评分降低1-3分，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组与空白组相比患者对疼痛控制各方面的满意度及服务质量满意度均上升，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无痛病房能较好的控制骨科患者术后的疼痛，提高患者对护理的服务满意度。
【关键词】 骨科；无痛病房；疼痛评估；疼痛控制；满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0197-02
国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征[1]。术后疼痛易使患者不敢进行功能锻炼，从而更加并发深静脉血栓、肺栓塞、感染、术后关节强硬等并发症,严重影响手术的预期和术后康复。为此，我们对无痛病房在骨科患者术后控制疼痛效果进行前瞻性研究。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2012年8月至2014年2月期间在巴中市中心医院骨科住院患者中，将外伤性四肢骨折行内同定手术治疗患者随机分为实验组200例人住骨一科无痛病房，对照组200例入住骨二科普通病房。
1.2 方法
1.2.1疼痛评估 采用数字等级评定量表(Numerical Rating Scale．NRS)[2]进行动态评估。NRS是在一条直线上分段，按0～10分评估疼痛的强度等级，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。由专职护士对入组患者进行疼痛评分宣教，让患者画出疼痛的感觉所在位置，测量的值记录下来。
1.2.2观察指标 术后疼痛评估时间要求与生命体征测量同步进行(睡眠时除外)，一般2～4 h一次，必要时根据患者情况增加评估次数。以术后8 h、12h、术后1 d、术后2 d、术后3 d作为评估点，计算平均疼痛分值。患者满意度调查：采用自行编制的“骨科疼痛控制及服务质量满意度调查表”进行调查，并收集患者一般情况。量表设计根据我院“住院患者满意度调查表”及Christopher[2]疼痛治疗满意度量表进行修订，自编含5个条目的调查表(对医护人员提供的关于疼痛控制的信息的满意度为指标l、对医生提供的疼痛治疗方案的满意度为指标；2、对护士提供的疼痛治疗及护理满意度为指标；3、对止痛药物止痛的效力的满意度为指标；4、对止痛药物镇痛的持续时问的满意度为指标；5、对医护人员的服务态度的总体满意度为指标)，包括对疼痛控制效果及医疗护理服务质量满意度的评价。量表经骨科4名临床医学专家及2名经培训临床护理人员评定。用Likter 5级评分法，分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意，分别赋值5、4、3、2、1分，总分为5～25分，得分越高表示越满意。出院前1 d由受过专门培训的护士进行问卷调查，患者自行填写为主，文化程度低等不能独立完成问卷者则由护士协助填写。回收问卷时及时核查，共发放问卷400份，收回有效问卷396份，有效回收率为99.0％。
1.2.3止痛方案
1.2.3.1术前处理：①给予健康教育和心理疏导，说明病情和镇痛方案。教会患者分散注意力。②患肢予局部制动、冷敷等对症处理。③必要时药物处理，抗焦虑药，超前镇痛药(洛芬待因片 200 mg)。
1.2.3.2术后处理：①正确指导患者使用镇痛泵；②给予合理的评估及镇痛，及时反馈并调整方案；③药物处理：轻度(1～3分)洛芬待因片200 mg Bid；中度(4～7分)塞来昔布200 mgBid口服或帕瑞昔布40mg Bid肌注或静脉注射；重度(8～10分)塞来昔布200 mgBid或帕瑞昔布40mg Bid肌注或静脉注射+曲马多。
1.3 统计学方法
所采得评分数据均采用均数±标准(x-±s)差表示，使用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，组间比较采用t检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两种患者一般情况比较
实验组200例患者，其中男性118例，女性72例，平均年龄(62.7±24)岁。对照组200例患者，其中男112例，女78例，平均年龄(63.9±23.7)岁。两组在性别、年龄、身高、体重、文化程度、认知、等方面的信息比较。差异无统计学意义(P>O.05)。
2.2 对疼痛效果的比较
实验组与对照组患者疼痛评分比较，术前疼痛评分无统计学差异，术后各时间点均存在实验组疼痛评分较对照组降低1-3分，差异有统计学意义(P<0.05)（见表1）
3.讨论
以往人们对疼痛的认识存在误区，治疗中医生、护士、患者及其家属都认为手术后患者出现疼痛是正常现象，在患者痛得无法忍受时，功能锻炼患者疼得满头大汗时等，才采取单一的镇痛方式，效果不是很理想。2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会提出： “患者有权要求无痛，医师有责任使患者无痛” [3]。因此，建立骨科无痛病房，使每位骨科患者在围手术期间接受专业、规范化的疼痛管理很有必要．是我们每位从事骨科医疗护理工作者的责任。
疼痛的处理包括术前用药、术中麻醉、术后使用PCA三个阶段在疼痛伤害刺激发生前给予镇痛，有效抑制痛觉超敏，提高痛阈，减少术后疼痛的程度和止痛药物的用量，减少慢性疼痛发生的风险。根据手术大小按时多元个体规律服用止痛药物，达到无痛。由护士进行观察、医生进行监督评价，根据患者的具体情况制定个体化动态镇痛方案，其动态方案包括：疼痛的治疗目标、治疗方法、效果评估、可能出现的问题及处理方法并动态评估和调整。全方位关注患者，并注意用药后的不良反应。
建立信赖的护患关系，减轻病人对疾病、对疼痛的压力与恐惧，分散病人注意力，让病人参与到护理计划当中，学习一些预防及减轻疼痛的技巧。患者一入院就开始通过口头形式、书面形式、图片形式等向其进行健康教育，使患者学会正确的描述、评估疼痛，配合治疗，学会如何发挥自身的主动性来准确的避免或减轻疼痛及其所产生的负面影响。
医护人员转变观念，系统地学习疼痛知识评估、控制疼痛的能力，保持医护人员的熟练程度，对新参加工作的人员进行定向培训，传授评估的方法、控制疼痛方面的知识。
通过一年多无痛病房的开展，取得了明显的效果，但我科开展“无痛病房”还在逐步摸索和探讨中，在今后的工作中还需确立管理制度，明确各级人员的具体职责，加强医护人员疼痛相关知识的培训与职业素质的教育。加强宣传动员，使得“无痛理念”深入人心。为患者提供专业化镇痛服务。 [3]
【参考文献】
[1] 吴春君.骨科无痛病房患者的无痛护理体会[J].按摩与康复医学,2011,(8):165-166.
[2] Jawaid M, Muhammad S,Shafiq F,et a1.Acute postoperative pain management by a surgical team in a tertiary care hospital：patients satisfaction[J].Middle East J Anesthesiol, 2009,20(3):405-410.
[3] 王俊,廖鹏,车美华等.无痛病房规范化疼痛管理对创伤骨科患者术后疼痛控制的效果[J].中华现代护理杂志, 2011,17(23):2738-2741.
论文作者:周瑾,李小英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 骨科论文; 满意度论文; 病房论文; 实验组论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;