章可吟 徐琳
(宁德市中医院,福建 宁德352100）
【摘要】目的 探讨穴位按摩在胃镜检查中减轻患者痛苦的应用。 方法 将首次胃镜检查患者80例随机分为对照组和实验组两组，对照组给予传统胃镜检查方法，而实验组在传统胃镜检查方法的基础上，进镜前3min给予按摩内关，合谷等穴位，观察并比较两组检查患者术中恶心呕吐及焦虑程度有无差异。 结果 两种数据显示实验组在缓解患者恶心呕吐，减轻紧张焦虑方面与对照组比较差异有统计学意义( P ＜ 0.05)。 结论 穴位按摩方法简单、安全、有效，对缓解胃镜检查患者焦虑、恶心、呕吐等症状有显著效果，值得在临床中推广应用。
【关键词】胃镜检查；穴位；护理.
胃镜检查是上消化道疾病常用的诊疗方法，具有清晰、直观、诊断准确性高的特点。在诊疗过程中患者会出现不同程度的不适感，如恶心、呕吐、腹痛等，许多患者因此紧张、焦虑和恐惧而拒绝检查。而临床现行的无痛胃镜虽然能减少一定不良反应，消除患者的焦虑和恐慌心理[1]，但患者在麻醉诱导期间和胃镜检查期间有发生呕吐、误吸甚至导致误吸性肺炎的风险[2]。本院自2013年6—7月开始对首次胃镜检查患者采用穴位按摩的方法配合胃镜检查，对胃镜检查引起的恶心、呕吐等不适，以及患者的焦虑紧张心理，取得良好效果，现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6—7月首次接受胃镜检查的，初步诊断排除恶性肿瘤，上消化道出血等重大疾病及急危症患者80例，随机分为实验组和对照组两组。其中实验组男18例，女22例，年龄16—63岁，平均年龄39.53岁，初步诊断：慢性胃炎16例，反流性食管炎6例，胃溃疡3例，十二指肠球部溃疡2例，左上腹部疼痛待查8例，体检5例。对照组男21例，女19例，年龄18—62岁，平均年龄40.55岁，初步诊断：慢性胃炎15例，反流性食管炎8例，胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡2例，左上腹部疼痛待查6例，体检5例。两组患者临床资料分布相似，文化程度相似，无统计学差异，具有可比性。所有患者均意识清晰，能主动配合，生命征正常，无心肺疾病，检查前均签署胃镜检查知情同意书。
1.2 方法
两组患者均进行电子胃镜检查术，使用同一型号（OLYMPUSCF—260型）胃镜进行操作。对照组患者检查前给予胃镜检查术常规护理，宣教，仰头含2%利多卡因胶浆10ml，5min后吞服，取左侧卧位，双腿屈曲，抬高头部15—30o，嘱患者深呼吸，常规胃镜检查术。而实验组则在对照组的基础上给予讲解穴位按摩的目的方法，并在检查前3min为患者进行穴位按摩持续至检查完毕，按摩方法为以双手大拇指为压力源，分别按摩患者双手内关穴（内关穴位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间[3]），再按摩患者的合谷穴（合谷位于手背第1第2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处[3]），在按摩时，两手可以交替按摩，用拇指屈曲垂直按在内关、合谷穴上，做一紧一松的按压，频率为每2秒钟一次，即每分钟30次左右。重要的是按压的力量需要有一定的强度，可依据得气感调整按压点和力度，而无论揉按还是指掐力度均应由轻而重，穴位下面要出现酸、麻、胀的感觉，即有“得气”现象为好，每个穴位交替按压1min至检查完毕。其中按压合谷穴时应朝小指方向用力，而并非垂直手背的直上直下按压，这样才能更好的发挥此穴道的疗效。术中嘱患者作深呼吸，勿憋气，勿吞咽以防出现呛咳或误吸直至检查完毕。
1.3 观察指标
观察两组患者术中出现恶心呕吐程度，并按WHO 恶心、呕吐程度分级标准进行测评:0级为无恶心、呕吐；Ⅰ级为轻微恶心、呕吐； Ⅱ级为明显恶心、呕吐，有2 次或3 次恶心伴呕吐； Ⅲ级为频繁恶心、呕吐，有3 次或4 次恶心伴呕吐； Ⅳ级为频繁恶心、呕吐，有5 次或6 次恶心伴呕吐[4]。
1．4 统计学方法
采用SPSS 13． 0 统计软件对数据进行分析，检验水准α = 0． 05。
2. 结果
3.讨论
3.1内关、合谷穴治疗机理分析 根据中医经络理论，人体生理、病理等反应与相关的穴位存在一定的有机联系，刺激相应穴位可直接影响患者的生理、病理反应的发生或终止[5]。
首先，内关穴是治疗胃肠疾病的主要穴位之一，为止呕常用特定穴，对胃痛、恶心、呕吐等胃肠症状有确切的疗效。内关，内在之关要，在《灵枢?经脉》中又称为“两筋间”，内关通于阴维脉，阴维脉联系足太阴、少阴、厥阴经并会于任脉，还与阳明经相合，以上经脉都循行于胸脘胁腹，故内关善治反胃、胸脘满闷、胃痛、胸痛、胁痛、心痛、结胸、胁下支满、腹中结块以及疟疾等。对消化系疾病，治呕吐有良效。另内关亦是全身强壮要穴之一，其穴络属于厥阴心包经，对心、胸、胃、神经性疾病均有效，能降逆止呕、宽胸理气、宁心安神、缓急止痛、宣痹解郁、宣肺平喘、调补阴阳气血、疏通经脉等。在平日的养生保健中，可以经常按压，舒缓疼痛症状，解除疲劳[6]。
其次，合谷穴是手阳明大肠经的原穴，出自《灵枢?本输》。“合”意即合拢，“谷”是山谷的意思。此穴在第一、二掌骨之间，两骨相合，形状如山谷的地方，所以名为合谷。又因位于手拇指虎口两骨之间，所以又称为虎口，为临床特效穴位。《针灸甲乙经》说：“合谷，一名虎口，在手大指次指岐骨间。手阳明之所过也，为原。”在全身体表的数百个腧穴中，合谷穴的治疗范围最为广泛,具有全身性的治疗作用。只要按摩合谷穴，就可以使合谷穴所属的大肠经脉循行之处的组织和器官的疾病减轻或消除。合谷穴属于手阳明大肠经，而《内经》云:“大、小肠皆属于胃。”大肠经与足阳明胃经相接，因此合谷穴对胃肠道疾病有一定的治疗作用。通过合谷穴治疗，能调经气和胃腑，以达到安和脏腑，起到药非能及的疗效。在情绪稳定方面，合谷穴具补气固脱、益气回阳之功，常用救治气虚晕厥，是回阳九针穴之一，故指压合谷可补气安神，缓解患者紧张情绪[7]，为呃逆的平复奠定良好的心理基础。
3.2穴位按摩具有优势 胃镜检查作为上消化道疾病重要的诊疗手段之一，是一种侵入性操作，而镜体作为异物从口腔经过咽部，刺激咽部迷走神经，引起反射性恶心、呕吐等不适，由于患者对检查知识的缺乏，易产生紧张、焦虑、恐惧心理。而无痛胃镜检查虽能避免不良反应，消除紧张焦虑心理，但还是存在一定麻醉意外和风险。在胃镜检查中按摩内关、合谷等穴，能起到降逆止呕、宽胸理气、宁心安神、缓急止痛的作用，可以在一定程度上起到抑制膈肌不自主地间歇性收缩，稳定患者急躁、紧张情绪，并因其部位暴露，易于取穴，不受时间、季节等条件限制，操作简单，便于普及，疗效好；另外在医护人员指导下，人人均能掌握使用，故值得大力推广。
4. 结果
本研究显示，按摩内关、合谷等穴位能有效减轻胃镜检查患者恶心、呕吐等症状，缓解紧张、恐慌情绪，方法简单、安全、有效，患者容易接受，对解除胃镜检查带来的痛苦有较大的临床应用价值。
参考文献
【1】陶英哥，陈燕，张红梅．无痛胃镜检查的临床应用效果［J］．中国医药导刊，2011，14（9）：1495-1496．
【2】江超先，孟庆涛．拟行无痛胃镜检查期间意外严重呕吐误吸的原因分析及对策［J］．中国医药导刊，2011，13（3）：428-429．
【3】孙国杰．针灸学［M］．上海：上海科学技术出版社，1997年．100，43．
【4】梁焕骄，李婷珊 黄颖思．穴位按压配合深呼吸训练对减轻胃镜受检者副反应的效果评价［J］．护理实践与研究，2013，10（9）：35．
【5】王佩琼，周琼．胃镜病人恶心呕吐的防治措施［J］．医学理论与实践，2000，13（12）：778．
【6】罗永芬． 俞穴学［M］．上海：上海科学出版社，1996年．80-81．
【7】李世珍． 常用腧穴临床发挥［M］． 北京：人民卫生出版社，1985年．73－92．
论文作者:章可吟,徐琳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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