赵丽娜
（白城医学高等专科学校 吉林白城 137000）
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0173-03
糖尿病是以慢性血糖增高为特征的一种临床代谢综合征，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的血糖增高。两次不同时间空腹测量血糖大于7.0mmol/L时，即可诊断为2型糖尿病。在做社区护理健康教育时，应着重于饮食护理、生活护理、心理护理、用药护理、健康指导以及慢性并发症的早期识别和预防等方面，有助于维持血糖在适宜范围，降低糖尿病并发症的发生率，提高患者的生活质量。
1.基础护理
1.1 饮食护理
患者多表现为多饮、多食的特点。因此糖尿病饮食的原则是：①主食量要严格控制，控制摄入总热量，要定时定量进餐、少食多餐，一日饮食总量可为一袋牛奶，一个鸡蛋，一两瘦肉，半斤豆腐，半斤面食，绿叶蔬菜不限量。②按规定进食后仍感饥饿者，可添加水煮蔬菜充饥。如血糖控制平稳时（餐后2h血糖在8.6mmol/L以下）可少吃一些梨、西瓜、猕猴桃、橙子、苹果等水果类食品，平时可用黄瓜、番茄代替水果。吃水果最好在两餐之间，同时下次进食时应适当减少碳水化合物的量。③禁食糖、饮料、烟酒，少食煎炸、坚果类食物。④适量增加燕麦、荞麦、玉米面等膳食纤维丰富的食物。鼓励多饮水，不限制饮水，适当饮水有利于排出体内代谢产物和稀释血糖浓度。⑤口渴甚者，可用中药鲜芦根或天花粉、麦冬、葛根等煎水代茶饮。⑥若有皮肤瘙痒者，忌食鱼虾、蟹、竹笋、牛、羊肉、猪头肉等荤腥发性食物。
1.2 生活护理
①起居有常，生活规律。②宜在室内阳光充足、空气清新、整洁、安静，适宜在室温18℃～20℃，湿度50%～60%的环境中生活。③伴有皮肤瘙痒，皮肤抓破后易并发感染，应勤洗澡和更换内衣，修剪指（趾）甲。应每天自我检查双脚，选择舒适的糖尿病鞋袜。④保持外阴及肛周的清洁，便后做局部清洗。女患者尤其要注意经期卫生。⑤每周测体质量1次。⑥可适当进行太极、快走等活动，每日锻炼30～60min，每周最少5d。每次均应在饭后30min开始，适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和血脂代谢紊乱。有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，应根据具体情况作妥善安排。也可采用中医推拿康复法，一般可推脊椎两侧，并由下而上，摩擦背部，擦背部俞穴，捏捻脚趾。⑦日常应注意观察尿液量、色、味变化，保持大便通畅。
1.3 心理护理
患病患者易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，不利于疾病的治疗和康复，甚至加重病情。所以护士要让患者了解情绪波动致使血糖的不稳定的严重性，让患者了解控制情绪的重要性，帮助患者训练自我控制的能力，解除忧虑、恐慌、消极悲观等情绪，同时尽量避免外界不良刺激，以免影响心情。可鼓励患者多参与园林、钓鱼、书画弹琴赏月等娱乐康复活动，情绪要稳定、愉快、平和、开朗、保持心情舒畅，保持乐观情绪，积极配合治疗，忌发怒、急躁而导病情加重。
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2.用药护理和健康指导
2.1 用药护理
①如使用口服药，应严格按医嘱服用降糖类药物，必须严格执行给药时间、剂量，不得随意调改用量，并定时进行血糖监测，每周检测血糖2～4次。②皮下注射胰岛素者，应每周检测3～6次血糖，严格掌握准确时间及用量，要经常变换注射部位，以免引起注射部位脂肪萎缩。③应随身携带糖尿病保健卡及含糖高量的食物。出现低血糖时，应立即给予糖水、巧克力、饼干等含糖量高的食物，采取急救措施，并及时与主治医师联系。
2.2 健康指导
向患者及家属介绍糖尿病的基本知识，包括糖尿病的危害，并发症的表现、及时发现，及时处理，综合治疗措施，糖尿病饮食的误区、自我血糖检测。使患者及家属正确认识糖尿病，能合理安排每日膳食，熟练掌握自我检测血糖和胰岛素注射的方法。做好日常生活的其他项目的监测。随身携带糖尿病保健卡及含糖量高的食物，以备低血糖时，采取急救措施。根据自身条件选择运动方式，宜循序渐进，持之以恒，注意安全。
3.慢性并发症的早期识别和预防
3.1 心脑血管病
心血管疾病：静息状态下心率加快，通常在90次/分以上。体位性低血压：一般在起床和下蹲时出现头晕、黑蒙，甚至晕厥。不稳定性心绞痛。
脑血管病：单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊，复视或伴有眩晕。活动受限或伴有肢体无力，说话口齿不清楚。突然跌倒，或伴有短时意识丧失。
预防性护理指导：①改变不良生活方式。②控制高血糖。③血压、血脂达标。④定期测量体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图等项目。⑤保持情绪稳定。
3.2 糖尿病肾病
①晨起眼睑、颜面部浮肿。②食欲减退，乏力，记忆力下降。③微量蛋白测定是早期诊断糖尿病肾病的重要手段，尿常规、β2-微球蛋白测定、24h尿蛋白定量、肾功能等也应该定期检查，并注意测量血压、进行眼底相关检查。
预防性护理：①改变生活方式。②低蛋白饮食(选择优质蛋白)。③控制血糖和血压。④纠正血脂紊乱。
3.3 糖尿病视网膜病变
早期一般没有症状，常常忽略。患者可能出现视力下降、复视，眼前有黑色的物体漂浮感，眼部胀痛，阅读障碍。
预防性护理指导内容：①每年一次到医院进行眼底检查。②控制好血糖、血压。③改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等）。④运动时避免跳水、举重等活动。⑤注意用眼卫生，避免视疲劳。⑥遵从医生意见进行视力、眼底、眼底荧光造影、眼压测量等项目检查。
3.4 糖尿病神经病变
①四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感及感觉异常。②皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低或泌汗异常；③痛温觉、振动觉减退或缺失；④肌肉无力，萎缩；⑤腹胀(上腹饱胀感)、便秘及腹泻；⑥排尿障碍、尿潴留、尿失禁；⑦性欲减退、阳痿、月经紊乱；⑧休息时心率增快，体位性低血压。
良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压是预防性护理的主要措施。护理指导内容包括：①诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查。②病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔3～6个月进行复查。③已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理。
3.5 糖尿病下肢血管病变
患者通常表现为表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病。早期表现有：间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失、足部苍白、足趾冰凉、皮肤温度低，与体位有关的皮肤呈暗红色。
预防性护理指导：①控制高血压。②纠正血脂异常。③应用阿司匹林治疗。④戒烟。⑤限制酒精摄入。
3.6 糖尿病足
糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症，重者可以导致截肢。
糖尿病足的识别在于识别高危因素：①以往有过足溃疡或截肢的病史；②下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛；③间歇性跛行、静息痛；④皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等；⑤骨或关节畸形；⑥鞋袜不合适。
预防性护理指导：①定期到医院检查，排除糖尿病足病的潜在危险；②向医生详细询问危险因素，充分认识潜在危险；③认真学习糖尿病足的防护知识，并让家人也一同学习，帮助自己更好预防糖尿病足的发生；④穿合适的鞋袜；⑤努力改正引起糖尿病足病的不良习惯。
糖尿病作为一种慢性的终身性疾病，在防治过程中必须抓住合理膳食、规范用药、运动应人而异、自我监测等各个环节。在日常生活护理中应对患者实施有效的健康教育，提高患者的自我监测、预防或延缓并发症的发生发展，避免病情恶化，最终达到健康护理的目的。
【参考文献】
[1]王惠丽，靳晓萍.健康教育在血糖不达标2型糖尿病患者中的应用效果观察[J].中国基层医药，2014，21(13):2062-2063.
[2]李艳.糖尿病健康教育护理的方法内容和自我护理[J].糖尿病新世界，2015，35(10):166，168.
[3]王春惠.健康教育在糖尿病护理中的应用[J].糖尿病新世界，2015，35(12):239-240.
论文作者:赵丽娜
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/27
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