田志宇
黑龙江省医院 150036
摘要：目的：通过治疗慢性肾脏病合并急性肠道感染患者观察利福昔明对肾脏的影响。方法：选择2014-2015年至我院肾脏内科住院的符合标准的50例患者，给予利福昔明治疗，观察治疗前、中、后中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、肾损伤分子、胱抑素C的变化情况。结果：患者肠道感染症状得到明显缓解，且肾脏各项指标在治疗前、中、后变化较小或无变化。结论：利福昔明在治疗慢性肾脏病合并急性肠道感染过程中对肾脏影响轻微或无影响，值得临床借鉴及应用。
关键词：利福昔明，慢性肾脏病，急性肠道感染，影响
利福昔明为利福霉素的半合成衍生物，是第一个非氨基苷类广谱肠道抗生素，其抗菌作用特点为抗菌谱广，抗菌活性强，对革兰氏阳性及阴性菌均有效，副作用小。本文将利福昔明用于治疗慢性肾脏病合并急性肠道感染，观察利福昔明对肾脏的影响。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014-2015年我院肾脏内科收治的住院患者50例，患者的入选标准为：慢性肾脏病1-3期的成年患者，对利福昔明或利福霉素类药物无过敏史，无心、肝功能严重损害或其它严重进行性基础疾病，无严重的血液和中枢神经系统疾病，无大肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、肠道寄生虫病等消化道疾病，患者年龄为18~60岁。我们对发病3d以内的急性腹泻患者进行大便常规检测：WBC 1-15/HP，大便次数>3次/日；体温< 38.5℃，就诊前8h未服用过抗腹泻药及抗菌素，所有患者均签署过知情同意书。
1.2方法
口服利福昔明，第一日每次0.4g，每日3次，第二日起每日0.4g，每日2次，疗程5天，记录治疗前、中、后肾脏指标，同时记录每日症状、体征（包括恶心、呕吐、大便次数、体温）等。
1.3检测指标
（1）中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白
中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（neutrophil gelatinaseassociated lipocalin，NGAL）是急性肾损伤早期一种敏感性和特异性都较高的生物学标志物，可作为急性肾小管损伤的早期生物学标记[1]。
（2）肾损伤分子
肾损伤分子（kideny injury molecule 1，KIM 1）是一种I型跨膜蛋白，大量表达于缺血再灌注损伤后再生的近曲小管上皮细胞，与肾小管上皮细胞的早期损伤和修复有关，尿中可检测，可作为早期急性肾小管损伤诊断的特异性生物学标志[2]。
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（3）胱抑素C
胱抑素C（cystatin C，Cys C）为常用的内源性标记物，是一种有核细胞生成的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，与GFR 相比，较少受到其它因素影响，对于GFR下降的检测，Cys C比SCr具有更好的敏感性，能更好地预测急性肾小管损伤发生的概率[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学数据分析，据以均数±标准差（±S）描述，治疗前、中、后数据资料比较用x2检验分析，以P<0.05为差异有显著性，P＞0.05则差异无显著性。
2.结果
2.1治疗前、中、后NGAL、KIM 1、Cys C的变化情况
在经利福昔明治疗的过程中，所有患者的平均NGAL、KIM 1、Cys C值无明显变化，P＞0.05，无统计学意义，结果ru如下：
治疗前尿液NGAL（ng/ml）36.18±5.21尿液KIM1（pg/ml）22.71±4.86 血清Cys C（mg/l）0.76±0.17；治疗中尿液NGAL（ng/ml）37.98±4.87尿液KIM1（pg/ml）23.01±5.02血清Cys C（mg/l）0.81±0.18治疗后尿液NGAL（ng/ml）37.09±4.92尿液KIM1（pg/ml）23.43±4.97血清Cys C（mg/l）0.78±0.16；P<0.05。
2.2利福昔明治疗疗效
经利福昔明治疗一个疗程后，50名患者的体温复常率为100%，腹痛消失率98%，大便常规复常率95%，利福昔明对急性肠道感染有很好的治疗效果。
3.讨论
利福昔明是一种半合成抗生素，对革兰阳性需氧菌中的金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、艰难梭菌有高度抗菌活性，抗革兰阳性菌的活性强于革兰阴性菌，但对革兰阴性的大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森菌及革兰阳性厌氧菌也有很好的抗菌活性。和传统的治疗肠道感染的药物相比，其在体内不易吸收，对肝脏、肾脏功能影响较小，无明显不良反应。因此，利福昔明广泛用于治疗急慢性肠道感染、肠道菌群失调性腹泻、腹泻综合征以及术前肠道准备[4]。
本文将利福昔明用于治疗慢性肾脏病合并急性肠道感染，选取我院2014 -2015年肾脏内科收治的符合标准的住院患者50例，对治疗过程中的肾脏检测指标：中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、肾损伤分子、胱抑素C进行监测，以观察利福昔明对肾脏的影响，同时检测患者体征。结果表明，尿液NGAL、KIM 1、血清Cys C在治疗前、中、后均无明显变化，患者的大便常规、体温、腹痛等体征逐渐恢复正常。总之，利福昔明在治疗慢性肾脏病合并急性肠道感染的患者过程中对肾脏影响轻微或无影响。
参考文献：
[1]李丹彤，郝旭.尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白测定在慢性肾脏病监测中的临床意义[J].中华肾病研究电子杂志.2013（03）：142-147.
[2]李慧凛，张金元.肾损伤分子-1与肾脏疾病[J].中国中西医结合肾病杂志.2008（02）：182-185.
[3]李朝霞，陈忠诚.胱抑素C对诊断肾脏疾病的临床价值[J].广东医学.2002（12）：1289-1290.
[4]孙安修，魏伟.利福昔明片治疗急性细菌性肠道感染疗效和不良反应评价[J].中国药物与临床.2004（09）：687-689.
论文作者:田志宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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