【摘要】 延展性护理是整体性护理干预的外延部分,是住院护理的延伸和扩展,目的在于使患者在出院后的恢复期也能够得到持续的卫生保健服务,从而促进疾病的早日的康复,减少再次住院需求.对于维持性透析合并高血压患者来讲,更需要通过延展性护理增强其对高血压的防控能力,改变不良行为习惯,改善生活质量,保证治疗效果.本次研究通过对比分析延展性护理与常规护理发现,延展性护理的血压控制效果更加显著,值得推广. 【关键词】 延展性护理; 维持性透析; 高血压; 家庭血压监测【Abstract】nursingistheextensionofholisticnursingintervention,theductilityisanextensionofhospitalcareandextension,thepurposeistomakepatientsafterdischargeofrecoverywillalsobeabletogethealthcareservices,therebypromotingdiseaserehabilitationassoonaspossible,reducetherequirementofthehospitalreadmission．Formaintenancedialysispatientswithhypertension,needthroughextendedcaremoreenhancethecapacityofitspreventionandcontrolofhighbloodpressure,changethebadbehaviorhabits,improvethequalityoflife,toensureeffectivetreatment．Thisresearchthroughductilityanalysisofnursingandc【oKnevyenwtioorndasl】carefoundthatductilitycaremoresignificanteffectofbloodpressurecontrol,isworthpromoting． ductilitynursing;Maintenancedialysis．Highbloodpressure．Homebloodpressuremonitor;Nursingintervention 【中图分类号】R５４１．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１９９－０２
维持性血液透析是终末期肾衰竭患者最常见的肾脏代替疗法,目前全世界约有８０％以上的尿毒症患者依靠血液透析维持生命.肾功能衰竭患者经过长时间维持性透析治疗后,极易并发高血压等并发症,增加心脑血管意外风险.研究发现约有５０％的血液透析患者死于透析治疗所引发的心血管并发症,其中,高血压是最危险的因素之一.因此,探究维持性透析患者高血压的护理干预方法,对于提供透析患者的生存率,改善其生活质量具有重要意义.
１ 维持性透析患者并发高血压的原因分析
１．１ 在透析之前已存在 虽然维持性透析能够引发高血压,但是仍然有相当一部分患者在接受透析治疗前就已存在高血压,这部分患者在血液透析后仍未能有效控制血压. １．２ 水、钠潴留 透析期间如不能有效控制水和钠的摄入,导致体内的水和钠含量过高,就会不可避免地引发高血压.此类高血压为容量依赖性高血压.这是因为水和钠的失衡会导致细胞外液总量增加,加重心排出量负荷, 继而引发高血压.赵荣林[１]通过对比６００例透析患者治疗前后的血压情况, 发现有７５．８％的患者在透析后出现血压升高迹象,低钠透析后血压下降更为明显,提示钠离子在透析引发的血压波动中扮演重要的角色. １．３ 游离钙增加 在其他维持血压稳定的保护作用失效后,细胞内的游离钙是最后一道屏障,现有研究证明,尿毒症患者甲状腺水平升高与细胞内游离钙增加有关,肾功能衰竭患者本身钠排泄量减少,导致可交换的钠增多,刺激利钠激素的分泌,而利钠激素又可以通过抑制神经单元增加细胞内钠含量,因此,细胞内游离钙的增加会增加小动脉的紧张性和敏感性,从而使外周血管阻力持续处于较高水平. ２ 延展性护理在维持性透析患者高血压中的干预方法２．１ 成立延展性护理干预小组 成立延展性护理干预小组是开展延展性护理的基础和前提,小组成员应当包括但不限于主治医生、护士长,组员在５－８名之间比较适合.主治医生的职责为制定整体工作思路并提供咨询意见, 由护士长担任项目的主要负责人和直接负责人,组织其他人员开展相关工作,解决在延展性护理中遇到的问题.
２．２ 指导家庭血压监测 家庭血压监测可在没有医护人员在场的情况下获取大量的血压值,这些数值将更加接近真实的血压值,通过家庭血压监测可使患者清晰的认识到自身的病情从而主动配合治疗.家庭血压监测需告知患者自备上臂式电子血压计,指导家属正确的使用方法,严格按照操作说明书进行,每日起床后和睡觉前各测量１－２次,两次测量间隔不得小于１分钟.测量之前需在有靠背的椅子上休息５分钟,使身心放松,待心率平稳后再测量.对于卧床患者,测量血压时不能使其半躺,或平躺或坐起,平躺测血压时需注意将胳膊放平,外展成４５度角.其他患者测量血压时应取坐位或平卧位,肘关节与心脏保持在同一水平线上,上臂伸直略外展,袖带紧贴皮肤不要过紧或过松.
２．３ 控制离子含量 透析期间要严格控制患者的钠、水摄入量,并邀请患者家属参与管控,避免因血容量增加而导致血压升高.对于每周需要进行２次透析的患者,少尿者(＜５００mL)应当控制每日食盐摄入量在４g以下,尿量＞５００mL者应当控制食盐摄入量在６g以下,每周透析次数在３次或３次以上者,少尿患者的食盐摄入量需控制在６g以下.
２．４ 防止失衡综合征 透析会降低血液中尿素氮的浓度,从而提高脑脊髓液尿素氮的相对浓度,诱发脑水肿,因此,要告知患者如出现呕吐、口麻、心率加快等失衡综合征征兆需及时就医,在再次透析时医护人员可以根据患者实际情况适当减慢透析速度和血流量,如果经过处理血压没有改变者应当立即给予回血处理. ２．５ 指导用药 降低维持性透析患者血压的主要手段为服用降压药,在选择降压药物时应当参照以下原则:(１)在选择降压药物时要判断患者血压升高原因,容量因素和肾素因素所致血压升高需要选用不同的降压药物.(２) 降压药物的选择要结合患者并发症情况. ３ 延展性护理在维持性透析患者高血压中的干预效果
３．１ 护理干预效果判定标准 (１)体质量:BMI(体质量指数)＜２４kg/m.(２)食盐摄入量:食盐量＜６g/d.(３)饮酒量:啤酒＜２５０g/d,白酒＜５０g/d,葡萄酒＜１００g/d.(４)运动量:运动次数≥３－５ 次/周,持续时间≥３０－６０min/次. ３．２ 实证研究
３．２．１ 一般资料 为验证延展性护理对维持性透析患者高血压的干预效果,本文选取５０例透析时间在６个月以上的患者,其中,男性患者２９例,女性患者２１例,年龄在１９－７６岁之间,平均年龄为(５２．３４±８．６３)岁,将入选病例按照入院先后顺序随机分成两组,每组２５例,对照组行常规护理,观察组行延展性护理,具体护理方法参照上文.３．２．２ 方法 采用自行设计的调查问卷统计两组患者护理干预前后对高血压知识的知晓率、行为习惯(按时服药、控制体重、体育锻炼、戒烟限酒、低盐饮食)、高血压不良后果(脑血管疾病、心血管疾病)方面的差异.采用SPSS (统计产品与服务解决方案软件)１８．０统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理,P＜０．０５表示差异有统计学意义.３．２．３ 研究结果 观察组护理干预后在舒张压和收缩压均优于对照组,p＜０．０５,有统计学意义,结果见表１.提示延展性护理在持续性透析患者高血压中的干预效果较为理想,值得推广.
４ 小结高血压是维持性透析患者中最常见的一种并发症,研究显示高血压会增加患者死亡风险,而且实证研究显示血液透析患者高血压与死亡率之间呈U 型相关关系,血压过低或过高都会降低患者的生存率.为改善维持性透析患者的生存质量,作为一名护理人员,除需对住院患者提供全方位护理服务之外,患者出院后,还要从患者的角度出发通过各种方式继续向患者提供专业的护理服务,通过随访的方式监测患者血压变化,便于及时处理异常情况,此外,还要协助患者结合自身情况选择合适的降压药物,最大限度的减少维持性透析对患者的不良影响. 参考文献[１] 彭庆,谢于惠,祝卫红,等．强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响[J]．实用医学杂志,２０１２,２８(９):１５４９－１５５０． [２] 陶春梅,胡媛媛,金励前,等．个性化护理对维持透析老年患者心血管并发症的预防效果[J]．中国基层医药,２０１３,２０(９):１４２５－１４２６． [３] 凌琳,宋瑰琦,齐永扎,等．维持性血液透析患者透析相关性高血压影响因素分析[J]．中国实用护理杂志,２０１４,３０(２４):３７－３９． [４] 周莉,马鸿雁,高凤香,等．维持性血液透析高血压患者分层管理的效果[J]．中华现代护理杂志,２０１３,１９(２２):２６７７－２６７９．
论文作者:高雪萍
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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