【摘要】目的：研究分析肾结核患者的临床诊断与治疗。方法:选取我院在2011年1月-2015年1月诊治的120例肾结核患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的诊治情况。结果：患者的临床症状主要为腰部疼痛、尿痛及尿频等；120例患者中有21例行抗结核药物治疗，99例行手术治疗，经治疗后患者均明显好转。结论：肾结核诊断中应结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查等进行综合性的诊断，而对于中晚期患者手术治疗是其有效的治疗方法。
【关键词】肾结核；临床诊断；治疗效果
【中图分类号】R527.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0077-02
肾结核是肺结核外最为常见的一种结核疾病类型，且近年来，由于多种因素的影响，造成结核疾病的发病率逐渐上升，因而肾结核患者也明显增多[1]。通常肾结核患者在发病早期不会出现明显的症状，且有部分患者为不典型肾结核，常常导致患者得不到及时的诊断、治疗，而造成严重的危害。本文就对肾结核的临床诊断及治疗进行研究分析，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2015年1月期间来我院诊治的120例肾结核患者；所有患者均通过相关实验室、影像学及手术病理检查等确诊；其中男68例，女52例；年龄为21至73岁，平均年龄（35.2±5.3）岁；病程时间1个月至13年，平均（3.4±0.6）年；其中52例为左肾结核、64例为右肾结核、4例为双肾结核；且有29例合并肺结核、18例合并膀胱结核、7例合并附睾结核等。
1.2 方法
回顾性分析所有患者的临床资料，观察分析其诊断及治疗情况；其中实验室检查情况：120例均进行尿常规检查、有97例行尿沉渣检查、63例行尿普通细菌培养；影像学检查情况：均进行彩超检查与CT检查，并有68例行静脉肾盂造影；治疗情况：120例患者中，有21例行抗结核药物治疗，先给予患者异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺进行2个月的强化治疗，再给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇进行10个月的三联治疗；其中99例行手术治疗，在手术前均需行2至4周的抗结核药物治疗，有91例行患侧肾切除术，且其中有7例同时行附睾切除术、14例同时行输尿管全切术，有8例行患者肾造瘘术；患者在手术后均进行8至12个月的抗结核药物治疗。
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2.结果
2.1 患者的临床表现
120例患者的临床症状主要表现为腰部疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿及乏力等，有32例为不典型肾结核；且有38例曾被误诊，主要被误诊为前列腺炎与膀胱炎等，误诊率为31.66%。
2.2 临床诊断情况
实验室检查：尿常规检查中99例显示红细胞、白细胞或者脓细胞等阳性，异常率为82.50%；尿沉渣检查中有31例显示抗酸杆菌阳性，其阳性率为31.96%；尿普通细菌培养中8例显示为阳性，阳性率为12.70%。影像学检查：彩超检查中异常率为84.17%，46例诊断为肾结核，诊断符合率为38.33%；CT检查中异常率为95.83%，有97例诊断为肾结核，诊断符合率为80.83%；静脉肾盂造影中异常率为73.53%，有17例诊断为肾结核，诊断符合率为25.00%。
2.3 患者的归转情况
所有患者在治疗后均进行6个月至3年的随访，其中21例单纯给予抗结核药物治疗的患者，均治愈或者明显好转；99例行手术治疗的患者在随访期间，其相关临床症状均消失，其中有3例出现膀胱萎缩、1例出现尿道狭窄，均通过相关手术治疗改善。
3.讨论
肾结核虽病变部位在肾脏，但临床症状表现主要为尿频、尿急及尿痛等膀胱症状，与膀胱炎及前列腺炎等疾病的症状十分相识，在临床上常常出现误诊的现象，使患者的治疗被延误[3]。本研究也显示，120例患者的误诊率达31.66%，因此，在肾结核的诊断中需给予综合性的检查，将诊断准确性提高。
目前，实验室及影像学检查是肾结核常用的诊断方法；实验室检查中主要采取尿常规、尿沉渣及尿普通细菌培养等，其中尿常规检查通常能够发现存有异常，但没有确诊肾结核疾病的特异性；尿沉渣检查检出结核杆菌，通常能够将患者确诊，但检查阳性率往往比较低，易出现漏诊；尿普通细菌培养其阳性率也比较低；本研究也显示，尿常规检查的异常率为82.50%、尿沉渣检查的阳性率为31.96%、尿普通细菌培养的阳性率为12.70%。因此，单独给予肾结核患者实验室检查进行诊断难以对其进行准确的诊断及鉴别。在肾结核的影像学检查中，彩超、CT及静脉肾盂造影是临床常用的检查方法，其中彩超诊断肾结核，虽大多数患者能检查存有异常，但没有特异性，检出率比较低；静脉肾盂造影检查其诊断肾结核的敏感性与特异性也比较低；给予患者CT检查，能够对结核的累及情况、肾实质的厚度及肾脏周边组织的变化进行清晰的观察，并且通过增强扫描能够对肾积水的具体情况进行了解，从而对患者进行准确的判定，但其在晚期患者中，也可能会出现不能够将尿路情况完整显示出现的情况。在本研究也显示，CT检查的异常率与诊断符合率均明显高于其他检查，但符合率也只有80.83%，因此，对肾结核患者还需综合其临床表现、实验室及影像学检查等，给予准确的诊断及鉴别。
在肾结核的临床治疗中需依据患者的病情程度，给予相应的治疗，通常对于早期患者给予长期抗结核药物联合治疗，就能够获得良好的治疗效果；而对于中晚期患者则需进行相应的外科手术治疗，且在手术治疗前后也需行抗结核药物治疗，才能对患者进行有效的治疗。本研究结果显示，患者经过药物治疗与手术治疗后，患者均明显好转，且相关症状均改善。
综上所述，肾结核早期诊断比较困难，易出现误诊，临床需结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查等进行综合性的诊断、鉴别等，而对于中晚期患者手术治疗是其有效的治疗方法。
【参考文献】?
[1]姚史武,刘思平,孙忠凯等.105例肾结核临床诊治分析[J].广州医学院学报,2012,40(6):83-85.
[2]闵立贵,文彬,王英刚等.中晚期肾结核的诊断和治疗(附245例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(9):661-662,665.
[3]匡载星,肖立禄,简继文等.60例肾结核临床诊治分析[J].实用临床医学,2013,14(1):54-56.
论文作者:罗少军
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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