青海省中医院康复科 青海 西宁 810000
项目编号：2015-34
基金项目：2015年青海卫生计生指导性科研课题
【摘要】目的 观察延伸护理对高海拔地区脑卒中单侧空间忽略症在提高患者自理能力的临床疗效，探讨高海拔地区脑卒中后单侧空间忽略症病房延伸护理的方法,为高海拔地区脑卒中后单侧空间忽略患者提供新的康复护理模式。方法 采用随机对照的研究方法，将60名脑卒中后单侧空间忽略患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例在接受常规治疗同时进行延伸护理干预，分析比较两组患者的CBS评分、平衡功能、ADL能力评分。结果 4周后治疗组在Barthel指数、USN的改善程度、自理能力均高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：延伸护理可改善高海拔地区脑卒中患者USN程度并有效提高患者自理能力。
【关键词】延伸护理；高海拔；单侧空间忽略；自理能力
【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0360-02
Effect of extended nursing on patients with unilateral
spatial neglect of stroke in high altitude area
LI Chun-hong ， BA Xiao-ling ， LIU Lian-sheng
(Qinghai Provincial Hospital of traditional Chinese medicine rehabilitation department )
[Abstract] purpose：Observation extended care for high altitude disease of unilateral spatial neglect after stroke in improve self-care ability of patients with clinical efficacy，To explore high altitudes of unilateral spatial neglect after stroke disease extends nursing methods，For high altitude disease of unilateral spatial neglect after stroke patients with new health care model.method：By adopting the method of randomized controlled studies,60 patients with unilateral spatial neglect syndrome after stroke were randomly divided into treatment group and control group.30 cases of treatment group was received routine therapy and extend nursing intervention，Analysis and comparison the CBS rating of two groups of patients，Ability to balance，ADL ability score.result：After 4 weeks，The treatment group in the Barthel index, the degree of the improvement of the USN, self-care ability were higher than the control group，P<0.05，The difference was statistically significant.conclusion：Extended Care can improve the degree of USN stroke patients at high altitudes，and can effectively improve the patients' self-care ability.
[keyword] Extended nursing; high altitude; Unilateral spatial neglect ; self-care ability
单侧空间忽略症（Unilateral spatial neglect, USN）是脑卒中后常见的一种认知功能障碍，主要是由右侧半球的顶下小叶病损引起，也与左顶叶、丘脑、底节区、额叶背外侧及扣带回有关，表现为对患侧的刺激不能反应和定向，对病灶对侧的事物不能指向和集中[1],它不仅影响患者感觉、运动认知及日常生活活动，还涉及精神和心理活动，甚至导致发生意外（如坠床、摔倒、碰撞等），是长期影响患者康复预后的主要因素之一[2]。本病最多见的病因是脑血管疾病后引发的功能障碍，青海省地处高海拔地区(平均海拔3500米)，受低气压、缺氧、寒冷等因素的影响易诱发心脑血管病而成为本病高发地区，威胁着人类的生命健康。发病初期人们仅仅注意生命的支持而忽视康复，常规护理又缺乏个体性,多样性及时效性，致使大部分患者开始康复时病情已发展为本病后期而失去最佳的康复时机[3] 。因而严重影响患者的预后。本研究对患者进行USN康复训练，通过延伸护理将治疗从康复室到病房实行“无缝对接”，对改善患者临床症状,促进患者日常生活活动能力(Activity of daily life, ADL)的提高均取得较好的临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
一般资料
选取2014年01月-2015年06月在我科接受治疗的脑卒中USN患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。纳入标准：经头颅CT或MRI证实为脑卒中或颅脑损伤，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准【4】；经USN专项评定存在USN；病程小于3个月；能配合检查和治疗；患者知情同意。排除标准：病情不稳定，有新卒中灶；有颅内高压表现；有癫痫病史；有严重心律失常；近期使用三环类抗抑郁药或镇定药或各种治疗泵。两组患者在性别、年龄、病变性质和开始康复时间等方面的差异均无显著性意义，具有可比性.
见表1：
1.2 方法
两组均接受神经内科常规药物治疗和常规康复训练（即一对一基于Bobath技术的康复治疗，治疗组在接受以上治疗同时进行USN针对性康复延伸护理干预。具体方案如下：
1.2.1健康教育：对家属及患者进行专项指导，讲解USN的发病病因、治疗、护理、训练要点，让其参与整个康复过程，并积极配合关于USN针对性病房延伸护理。
1.2.2 吸氧：晨起和睡前给予低流量吸氧，每次吸氧0.5-1小时，每分钟2L，吸入的氧气浓度大约在21-27%左右。
1.2.3改变环境：所有治疗相关人员及家属均从忽略侧与患者进行交流及治疗。患者肢体良肢位摆放，日常生活用品放在患侧，要求患者用健手拿取放在患侧的物品，用色彩鲜艳的物品放在患侧提醒患者对患侧的注意等以此增加患者对患侧的关心和注意。
1.2.4本体感觉训练：被动关节活动训练增加患者感觉输入；触摸患者患侧肢体，让患者练习判断触及部位；在患者注视下用粗糙的毛巾、毛刷、振动按摩器等摩擦患者忽略侧上肢；指导患者用健侧手摩擦患侧肢体；练习向忽略侧翻身，仰卧位向左右两侧的重心转移，进行坐位及站立平衡训练，促进忽略侧本体感觉的出现。每日两次，每次20分钟。
1.2.5视觉扫描训练：主要采用划销作业，用文字、字母、数字或图形作为划销目标，使患者双眼在视野范围内不断交换注视点，提高寻找和追踪目标的能力。鼓励患者做朗读训练，自己阅读时指导家属可先站在忽略侧的极端。为避免漏读，给予视觉暗示，可在忽略侧的极端放上颜色鲜艳的规尺或色彩鲜艳的水笔做出标记，让患者用手触摸书的边缘，从边缘开始逐字阅读。每日两次，每次20分钟。
1.2.6作业治疗：可进行由健侧至患侧的跨越中线的各种作业活动，如木钉板、套圈、磨砂板，也可进行搭积木、拼图和绘画训练等，整个过程均在注视下进行。
1.2.7日常生活活动（ADL）能力训练：首先将移乘、进食、穿衣、整容4项基本活动进行动作分解，在完成动作前先让患者回忆这些动作，在操作中及时纠正患者的错误动作，对忽略侧反复加以提醒。训练时间穿插在日常活动中，每日两次，每次30分钟。
1.2.8心理辅导：心理辅导贯穿康复训练进程，对患者及家属给予心理支持，使其积极主动参与康复训练，多与患者沟通，鼓励患者积极面对现实，树立战胜疾病的信心。
1.3评定方法
2组患者分别用该方法治疗前和治疗4周后采用凯瑟琳-波哥量表(CBS)评定患者的“USN”程度（该量表包括与日常生活活动密切相关的10个项目，如穿衣、洗漱、吃饭、交流、移动等，每项评分等级为0、1、2、3分，0分无空间忽略，1分为轻度空间忽略，2分为中度空间忽略3分为重度空间忽略），ADL评分采用Barthel指数，偏瘫肢体平衡运动功能评定采用Fugl-Meyer运动功能评分法（Fugl-Meyer assemerFMA），共7项，每项满分2分，共14分。
1.4统计学分析
应用SPSS11.0版统计学对收集到的数据以均数±标准差表示，进行分析所有数据用（x±S）表示，计量资料的比较采用t检验,各组间率的比较采用x2检验，以p＜0.05为具有显著性差异。
结果
治疗前，两组患者的CBS评分、运动平衡功能、ADL能力评分比较，差异均无显著性意义（P>0.05）；治疗4周后，2组患者各项评分与治疗前比较差异均有显著性意义（P<0.05），且治疗组疗效较对照组更为显著(P<0.05),见表2.
3讨论
USN是脑损伤患者常见的认知功能障碍，是指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的事物。不对该空间的事物做出定向、反应、加工，是皮质感觉通路损伤所引起的注意觉醒缺陷【5】，所以患肢主动运动功能差；负重能力及重心转移，导致步行能力差，易发生跌倒、外伤等意外，同时USN对日常生活活动能力影响较大，解决问题的能力受到限制，忽略的持续存在必将严重影响康复疗效、生活质量及日常生活和社会交往能力，阻碍患者重返患者社会。本研究中，对照组经常规康复治疗后，患者的USN程度、FMA评分、ADL评分均较治疗前有一定程度的改善（P<0.5）但明显低于治疗组；治疗组患者在接受以上治疗同时进行USN针对性康复延伸护理干预后,其忽略程度、平衡功能、ADL能力评分均明显改善，且明显优于对照组患者。提示治疗组的方法可更有效提高肢体运动功能及日常活动能力，进一步表明USN的治疗不仅仅限于常规康复治疗，还要进行积极的USN针对性治疗，忽略现象在一定程度上是可逆的。
现代医学研究证明，缺氧是导致心脑意外的主要元凶之一，低温缺氧使血管收缩，容易突发脑中风、甚至猝死【6】。青海省地处高海拔地区（平均海拔3500米），受低气压、缺氧、寒冷等因素的影响而成为本病高发地区，在本病治疗方面一般均遵循神经内科常规药物治疗、康复训练（即一对一的基于Baboth技术的康复治疗）及常规护理的基本治则，缺乏个体性,多样性及时效性，治疗效果不尽如人意。严重影响患者的预后。本研究中，通过健康教育使患者及家属重视单侧空间忽略现象，配合康复治疗，认识存在的问题并及时纠正；给予吸氧以增加受损大脑区域的血液流量，促进大脑受损区域的恢复【7】。用合理的空间分布和忽略侧肢体的摆放位置、体位转移、增强忽略侧的感觉输入，时刻提醒患者对忽略侧的注意；通过扫描训练、朗读训练、作业疗法、定时刺激等来增加忽略侧的视听觉刺激；积极主动地活动忽略侧肢体，有助于唤起对感觉刺激的反应，可激活中枢系统中的潜在性神经突触，促进神经细胞轴突侧枝芽生成并形成新的突触联系，改善患者的知觉障碍，提高运动神经元的兴奋性，促进新的神经网络建立，调动处于储备、休眠状态的神经组织而发挥作用，以实现神经功能的重塑【8】。加快脑侧支循环建立及周围未受损皮质神经元功能重组，从而进一步促进脑卒中患者肢体感觉、运动功能恢复。同时沿用延伸护理理念，对脑卒中后USN患者实施常规治疗后又给予病房延伸护理行USN针对性康复的治疗，突破了时限性，巧妙地解决了康复训练连续性差的问题，以确保患者在不同健康照护场所收到不同水平的协作性及连续性的照护[9], 将护理措施实现康复治疗室到病房的“无缝对接”，有效的强化了康复训练的效果【10】, 在康复过程中，患者的心里问题也很重要，由于患病，躯体上的残疾和精神上的痛苦，患者很容易出现强烈的心里应激反应，出现焦虑、恐慌、抑郁等负性情绪，从而不配合康复治疗，通过心理治疗和心理疏导，可树立患者对康复治疗的信心，提高患者自我管理的能力。
通过此次研究，表明延伸护理对高海拔地区脑卒中单侧空间忽略症患者在提高自理能力、改善其临床症状方面具有很好的疗效，它最大程度改善患者的肢体功能、为患者增加战胜疾病的信心、降低患者致残率，提高生活质量，为患者争取早日回归社会具有重大意义。
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论文作者:李春红, 巴小玲,,刘连生
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 能力论文; 空间论文; 脑卒中论文; 肢体论文; 评分论文; 日常生活论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;