大庆市人民医院 163316
摘要：目的 探讨肝病合并慢性肾功能衰竭患者接受腹膜透析置管术的围手术期护理。方法 此次研究的对象是选取我院于2011年8月份至2012年8月份收治的16例肝病合并慢性肾功能衰竭患者，将其临床资料进行回顾性分析，并接受腹膜透析置管术。观察在围手术期进行护理干预，评价其应用效果。结果16例手术均成功，腹膜透析管良好放置，平均手术用时为48分钟。在精心护理下，无一例出现显著并发症，术后十天内患者全部出院，收到了积极的预后效果。结论针对肝病合并慢性肾衰竭患者，在进行腹膜透析置管术时，提供全面的围手术期护理，可以巩固治疗效果，降低出现并发症的风险，有着积极的应用价值。
关键词：肝病合并慢性肾衰竭；腹膜透析置管术；围手术期
Abstract：Objective To investigate the perioperative nursing care of patients with liver disease complicated with chronic renal failure undergoing peritoneal dialysis catheterization. The object of this study is the method of 16 cases of liver disease in our hospital from 2011 August to 2012 August were patients with chronic renal failure，the clinical data were retrospectively analyzed，and received peritoneal dialysis catheter. To observe the nursing intervention in perioperative period and evaluate its application effect. Results 16 cases were successfully operated and the peritoneal dialysis tube was well placed. The average operation time was 48 minutes. With careful nursing，no significant complications occurred，and all patients were discharged within ten days after the operation. The positive prognosis was achieved. Conclusion the liver disease complicated with chronic renal failure patients，the peritoneal dialysis catheter，provide comprehensive perioperative nursing，can consolidate the therapeutic effect，reduce the risk of complications，has a positive value.
Keywords liver disease complicated with chronic renal failure；peritoneal dialysis catheterization；perioperative period；
临床中，慢性肾功能衰竭的患者是由于各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床中以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要的临床表现。针对此情况，为纠正临床症状[1]。腹膜透析属于临床常用治疗手段，但是肝病合并肾功能衰竭的患者，因长期的肝脏疾病导致机体抵抗力降低故需要提供密切护理措施，防止感染，防控并发症的出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为研究并分析肝病合并慢性肾功能衰竭患者接受腹膜透析置管术的围手术期护理，为临床护理质量的提升提供参考，本文选取我院收治16例肝病合并慢性肾功能衰竭患者（均接受Tenckoff腹膜透析导管植入术）观察在围手术期我院提供的护理干预，评价其应用效果。现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院收治16例腹透患者，男性10例，女性6例；年龄范围：39-63岁，平均年龄：53.2岁。患者的原发疾病为：4例梗阻性肾病，5例肝硬化，2例多囊肾，1例原发性高血压，2例慢性肾炎，1例慢性肾小球肾炎，1例尿毒症。
1.2方法针对肝病合并肾功能衰竭的患者，均行腹膜透析置管。护理人员提供全面性的护理干预，包括心理疏导、术前准备、导管护理、透析观察、饮食指导。
心理疏导：患者由于自身疾病症状，多数存在过分忧虑心态。另外，由于透析治疗费用较高，心理压力进一步增大。此时，护理人员需要及时提供心理疏导，致力于构建良好的护患关系，保持与患者及其家属的良好沟通。积极解答患者疑问，可向患者讲解基本的病理学常识，讲解手术的目的与效用，鼓励其配合治疗。
术前准备：术前护理人员需要做好积极准备，进行常规备皮等。将所需器材与物品准备就绪，在术中严格依照要求配合治疗人员。
导管护理：在完成置管后，由于患者多数伴随代谢障碍与血管损伤，易于出现感染。因此，护理人员需要密切关注患者的病情进展，持续进行心电监护，观察心率、呼吸、脉搏等基本生命指征的变化。要查看切口处有否出血，及时换药。护理人员需要保持导管的干燥清洁，进行有效固定，避免过度牵拉。术后七天，应用碘伏清洁导管周围皮肤，并使用无菌生理盐水清洁出口[2]。一旦发现红肿与脓性分泌物，则需立即对症治疗。
透析观察：术后，患者接受初次透析时，护理人员需控制液体流速。同时，密切关注有否出现心慌、腹痛、呼吸紊乱等反应。查看导管是否通畅，若发现血性液体，则需积极止血。同时，将透析液的温度控制在37℃左右，避免加重腹膜刺激，引发机体不适感[3]。记录进出液量、患者日尿量、血压、体重等。在进行各项护理操作时，需要严格保证无菌，降低发生医源性感染的风险。
饮食指导：进行腹膜透析，患者易于并发营养不良，这是由于腹膜透析会丢失机体体内大量的蛋白质及其他营养成份，故应通过饮食来补充，并要求病人蛋白质摄入量为1.2-1.5g/（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，如摄取一些鱼、肉、多蛋、奶等，但是对于肝病合并肾功能衰竭的患者对于蛋白质的摄入必须严格控制以预防并发症的发生，维生素的最佳来源为水果蔬菜可多加补充，但避免食用刺激性食物。水的摄入量根据每日的出额量来决定，如出额量为1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。针对部分合并严重胃肠反应者，需要提供静脉营养支持，适当输入血浆、全血或者氨基酸液。当肝病合并肾功能衰竭的患者，由于合并腹水，护理人员需指导其控制动物性脂肪与纤维素的摄入，同时可以适当口服酮酸或者必需氨基酸，促进机体对蛋白质类物质的合成。
2结果
16例手术均成功完成，腹膜透析管良好放置，平均手术用时为48分钟。在精心护理下，无一例出现显著并发症，术后十天内患者全部出院，收到了积极的预后效果。
3讨论
腹膜透析的优势在于不会增加心脏负荷，对血压与细胞外液容量能够做到较好的调控，在肝病合并慢性肾衰竭的治疗中得到了广泛应用。接受透析治疗，患者的食欲、皮肤、睡眠易于受到干扰，导致多种并发症。因此，需要加强护理。目前，腹膜透析的应用效果良好，得到了很大推广，患者需要首先接受置管术，在围手术期，护理人员需要提供密切干预，确保手术正常进行，保证积极的预后效果。通过研究我院收治的16例肝病合并慢性肾功能衰竭患者，均接受腹膜透析置管，手术顺利完成。经过本文研究，得出结论：针对肝病合并慢性肾功能衰竭患者，在进行腹膜透析置管术时，提供全面的围手术期护理，可以巩固治疗效果，降低出现并发症的风险，有着积极的应用价值。
参考文献：
[1]施晓松，石永兵，钟丰云，邢春根.慢性肾衰竭患者腹腔镜引导下腹透置管术的临床研究[J].中国血液流变学杂志，2010（21）：121-128.
[2]葛建章，周巧玲，宁建平，肖湘成，成小苗，张军，陈湘.腹腔镜在腹膜透析管置入术中的临床应用（附85例报告）[J].中国内镜杂志，2010，（11）：128-132.
[3]张红梅，翁宁，楼季华，章俊，汤珣，范应方，方驰华.慢性肾功能衰竭患者腹腔镜引导下腹膜透析置管术11例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2010（10）：107-112.
论文作者:李琦,单丹丹,刘玉玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：腹膜论文; 患者论文; 肝病论文; 手术论文; 肾功能论文; 并发症论文; 导管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;