【摘 要】目的：探讨医护人员对人工髋关节置换术后健康教育的重视程度，研究人工髋关节置换术后护理要点及早期功能锻炼指导。方法：采用自行设计的问卷对科室护士及医生进行调查，研究西南医科大学附属医院骨与关节外科医务人员对人工髋关节置换术后健康教育的重视程度。结果：医护人员对人工髋关节置换术后健康教育的重视程度较高。结论：医护人员重视髋关节置换术后健康教育。但是必须加强与患者的沟通，让患者积极地配合及参与。
【关键词】人工髋关节置换术；健康教育；术后护理；功能锻炼
Medical staff about the study of the importance of health education hip arthroplasty degree
Abstract：Object:To explore Medical staff about the importance of health education hip arthroplasty degree and research Artificial hip replacement nursing key points and early functional exercise guiding.Method:To make self-designed questionnaire for nurses and doctors this department investigation and research the importance of health education hip arthroplasty degree in the medical staff of Department of bone and joint surgery, the Affiliated Hospital of Southwest Medical University.Result:It is higher about the importance of health education hip arthroplasty degree in the medical staff.Conclusion: Health care workers pay attention to health education after hip replacement. But it is necessary to strengthen communication with patients, so that patients actively cooperate and participate in.
Keywords：Artificial hip replacement；Health education；Postoperative nursing；Functional exercise
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-064-02
前言
人工髋关节置换术又称髋关节成形术，是指通过手术的方式将髋关节病变的组成部分去除换上新的人工组件——即我们所说的人工假体，它具有解除疼痛，纠正畸形，恢复功能的效果，已成为骨科领域最为成功及可靠的手术方式之一。由于此手术本身创伤较大，且接受此手术的病人较多都是中老年人，术后并发症较大。因此，要想为整个治疗过程画上一个完美的句号，使手术取得成功，术后护理是极其重要的，这就需要护理人员做好术后早期健康教育，制定行之有效的术后早期综合性护理措施及患者的全力配合。本研究通过调查西南医科大学附属医院骨与关节外科60位医务人员对人工髋关节置换术后健康教育的重视程度，旨在总结人工髋关节置换术术后护理及早期功能锻炼指导重点，提高护理质量，进一步促进患者早日康复。
1．调查对象与方法
1.1调查对象：2016年8月至10月西南医科大学附属医院骨与关节外科医务人员，女性（护士）38名，男性（医生）22名，共计60名。
1.2方法：采用问卷调查法，问卷内容自行设计。调查前讲明本次调查的目的和意义，要求如实填写，共发放问卷60份，收回60份，有效回收率为100%，有效问卷率为100%。数据采用描述性统计分析，所得数据用百分数表示。调查表内容分为：①医务人员对术后健康教育的看法及认识；②医务人员与患者及其家属是否经常交流；③术后早期综合性护理措施的要点及困难程度；共11道题，除第9、10、11题自由回答外，其余均为选择题。
2.结果
医务人员对髋关节置换术后健康教育的认知如下：
①对术后健康教育的看法的重视度：重视为100%，不重视为0
②是否看重患者及其家属的积极配合：重视为100%，不重视为0
③是否经常与患者及其家属沟通：经常为70%，偶尔为30%，不会为0
④认为早期综合性护理措施的困难程度：很难为0，一般为100%，容易为0
⑤患者及家属是否明白早期综合性护理的目的和意义：明白为100%，不明白为0
⑥患者及家属是否重视：重视为85%。不重视为15%
⑦患者能不能主动坚持：能为43.3%。不能为56.7%
⑧患者及家属是否能主动沟通：能为70%，不能为30%
3.讨论
从调查结果来看，医务人员都很重视人工髋关节置换术后健康教育，能主动向患者及其家属介绍人工髋关节置换术后护理及早期功能康复指导重点,且大部分医务人员能经常与患者及其家属沟通。但是，在他们看来，虽然大部分患者及其家属能重视术后护理及早期功能锻炼指导，但在主动坚持上还是有困难的,尤其是出院以后,这在一定程度上影响了患者的早日康复。而本研究的主要目的总结人工髋关节置换术术后护理及早期功能康复指导重点，提高护理质量，进一步促进患者早日康复。因此，可以从以下几个方面去分析：
3.1术后护理 从调查可知，在医务人员看来，早期对患者及家属进行术后健康教育是很重要的，这在一定程度上可以预防各种并发症的发生，提供护理质量。
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3.1.1一般护理 （1）术后去枕平卧6小时、禁食禁饮6小时；（2）24小时内密切观察患者的病情变化，如生命体征，伤口敷料的渗血情况，伤口负压引流液的颜色、量及性质，保证其引流通畅有效，必要时遵医嘱给予心电监护及吸氧，发现异常及时报告医生，并随时做好抢救准备；（3）术后抬高患肢15～20°，这样有利于患者静脉、淋巴回流防止或减轻术后肿胀，或穿矫正鞋以防患肢内收、外旋，有利于患肢保持外展中立位，防止关节脱位。这是人工髋关节置换术后基础护理要点，应及时对患者及家属进行指导，以保证预防、及时发现并处理病情变化。
3.1.2心理护理 主动与患者交谈，了解患者的思想动态，及时采取相应的疏导和心理帮助在一定程度上可以使患者更好地配合护理工作，利于疾病的恢复。但是从调查可以知道，部分医务人员不能经常与患者沟通，这是由于医院工作的繁重。因此，这就需要医务人员在第一时间使患者认识到沟通的重要性，使其可以在以后的日子里能主动与医务人员交流，积极配合护理工作。
3.1.3伤口、疼痛及引流管的观察及护理 由于此手术创伤大，且接受手术的大多为中老年人，因此医务人员必须加强术后指导，如术后应注意观察切口敷料的渗血及切口引流管的引流情况，发现异常及时报告医务人员处理。另外，结合体温情况，观察伤口有无感染征象。同时由于术后24小时内患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，因此，应指导患者及家属采取减轻疼痛的措施，必要时报告医务人员处理。
3.1.4防止并发症 人工髋关节置换术是人体较大的重建手术，且此类病人多为老年患者，因此环境适应能力和机体抵抗力差、合并症多等，再加上患者活动少、卧床时间长，术后易出现脱位、血栓、感染及压疮等多种并发症。从调查可以知道，在医务人员看来，防止并发症的发生必须引起重视，术后健康教育及制定并执行全面细致的护理计划是极其重要的。但是从调查可知，部分患者还是会出现一些并发症，其原因主要在于医务人员未及时了解到患者病情、患者未重视或患者出现一些心理障碍，从而导致并发症的病因未得到及时处理，使其得以发展下去，从而引起并发症的发生。因此，医务人员与患者及家属必须加强沟通，及时发现并解决病因。
3.2功能锻炼 术后功能锻炼是一个比较长的过程，要循序渐进，持之以恒，逐渐增加活动量，以患者无不适为宜，才能促进髋关节功能的早日恢复，避免活动过度。
3.2.1术后当天，麻醉解除、生命体征平稳后，可抬高床头15～20°，即可指导并鼓励患者在床上做一些力所能及的运动，如上肢及健侧下肢功能锻炼。
3.2.2术后第1、2日，可将床头抬高30°，指导患者进行股四头肌等长收缩和臀大肌收缩运动。
3.2.3术后第3、4日，经医生允许，可指导患者行屈髋屈膝练习，同时，抬高床头30—45°，逐步协助患者床上坐起，每日逐渐坐3~4次，为下床做好准备。同时开始患肢的水平移动练习。
3.2.4术后第5、6日，指导患者正确上下床。下床时，患者先移到健侧床边，双手支撑床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，屈髋小于45°；指导并协助扶起上身，使患侧腿离床，并使脚着地，在拄双拐站起。上床时方向相反，即患肢先上，健肢后上的原则。如果患者恢复情况良好，可在以上锻炼的基础上利用助行器练习行走，以患者无不适感为宜。
3.2.5术后一周，指导患者进行行走练习及髋关节伸展练习，练习行走时保持两腿分开，双手提起助行器向前移动10cm左右再放下，依靠助行器支撑身体的重量；患肢迈向前一小步，以避免髋关节大幅度伸展；继续向前移动助行器，健肢再向前走一步，与患侧平行或稍向前。
3.2.6术后8~14天科开始扶双拐或习步架下地进行行走练习，先迈健腿，患腿跟进，拐杖随后，每天3~4次，每次50~100步，以后逐渐增加，以不感到疲劳为度。
但是，从调查可以了解到，在大多数患者看来，尤其是老年人，这些功能锻炼是比较繁琐、困难的，因此，他们可能不能主动去坚持锻炼，这就导致患者的功能锻炼被动且消极，这是很不好的。所以，在护理过程中，我们需反复向患者强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼，才能取得比较好的手术效果，从而最大限度的取得患者的积极配合。
3.3出院指导
出院指导也是极其重要的，一般在出院前医务人员都会向患者及家属详细介绍出院后有关事项，将有关资料交给患者或家属，并告知复诊时间及日常生活、锻炼中的注意事项，如下：
3.3.1术后2个月内做到“十不”：不做矮沙发、矮凳、小轿车；不使用蹲厕；不在床上屈膝而坐；不卧于患侧；不做盘腿动作及翘二郎腿；不弯腰屈髋拾东西；不急速行走或赛跑；不在光滑或不平整的道路上行走；不爬陡坡；不坐在椅子上让身体牵倾。经常保持脚尖向外的姿势，尽量减少每天上下楼梯频率及长距离行走，一次连续坐位时间应少于30分钟。正确更衣，穿裤时先患侧后健侧，脱时现健侧后患侧；穿袜子时要在伸髋屈膝后进行，保持患肢屈髋不大于90°。告知患者应在家中座椅、座便器上安装可靠地扶手，并适当提升其高度，日常生活如洗澡、上厕所等应避免髋关节过渡屈曲。
3.3.2继续进行功能锻炼且要循序渐进，逐渐增加活动量，避免活动过度引起肢体肿痛，注意患肢不做盘腿动作。同时必须避免髋关节过渡负重，如爬山、提重物、跑步、长时间站立或坐等。
3.3.3鼓励患者摄取充足的营养物质，提高自身抵抗力，保持心情舒畅，充足的睡眠。
3.3.4术后6~8月避免性生活。出院后1、3、6个月复查。若出现下列情况应及时就诊：局部切口出现红、肿、热、痛，常出现大腿根部疼痛，旋转髋部疼痛加重，再次创伤。
但是，从调查可知，由于患者离开医院，没有人在旁进行协助及鼓励，大多数医务人员都不认为患者都可以一直坚持下去，部分患者可能因为一些因素可能中断或间断地进行锻炼，这都对患者早日恢复健康很不利。因此，必须加强对患者及家属的健康教育，引起重视。
4.结论
通过对西南医科大学附属医院骨与关节外科医务人员的调查，研究医务人员对人工髋关节置换术后健康教育的重视程度，我们可以深深体会到在临床的护理中人工髋关节置换术术后疗效与术后护理密切相关，术后疗效的好坏关键在于术后护理及患者早期功能锻炼，其中健康教育的好坏直接或间接影响康复疗效。同时，在临床工作中，只有做好患者的健康教育，建立良好的护患关系，加强护患之间的密切配合，才能有效地减少术后并发症，缩短住院及康复时间，减少患者不适，提高患者的舒适度和生活质量，早日恢复正常生活。其中很关键的是患者必须积极地坚持下去,持之以恒，才能早日恢复健康。
参考文献
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论文作者:赵琳莉
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
标签：术后论文; 患者论文; 关节论文; 医务人员论文; 健康教育论文; 家属论文; 功能论文; 《系统医学》2016年17期论文;