衡阳市解放军第169医院 湖南衡阳 421002
摘要：目的：探讨与分析电子喉镜、纤维喉镜手术、支撑喉镜显微三种方法对于治疗声带小结、声带息肉的临床效果。方法：选择本院2016年12月~2017年5月期间收治的297例声带疾病患者，其中，声带小结患者131名，声带息肉患者166名，随机将297名患者划分为三组，分别为：电子喉镜组、纤维喉镜手术切除组、支撑喉镜显微切除组，均99例。结果：297例声带小结、息肉患者进行手术治疗后，均取得了良好的效果。三种手术方式的不良反应发生率差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：根据患者的具体情况选择不同的手术方式，电子喉镜、纤维喉镜手术切除、支撑喉镜显微切除等手术方式对于治疗声带小结或息肉均有显著的效果，可以在医学上推广使用。
关键词：声带小结；声带息肉；纤维喉镜手术；支撑喉镜；电子喉镜
声带小结和声带息肉是慢性喉炎的一种类型，用声过度造成声带粘膜损伤和发炎，出现喉部粘膜充血水肿的情况[1]。随着医疗技术的发展，声带小结和息肉的治疗已经从传统药物治疗变化为多种电子显微治疗，各具特色[2]。本研究主要选取目前广泛应用的三种手术方式，探讨与分析其对声带息肉和小结的临床治疗效果以及不良反应的发生率。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年12月~2017年5月期间收治的297例声带疾病患者，其中，声带小结患者131名，声带息肉患者166名，随机将297名患者划分为三组，分别为：电子喉镜组、纤维喉镜手术切除组、支撑喉镜显微切除组，均99例。
电子喉镜组中，男46例，女53例，年龄19~68岁，平均年龄（43.5±24.5）岁；纤维喉镜手术切除组中，男51例，女48例，年龄21~72岁，平均年龄（46.5±25.5）岁；支撑喉镜显微切除组中，男47例，女52例，年龄23~68岁，平均年龄（45.5±22.5）岁。三组患者的年龄、性别等一般资料比较（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
三组患者接受手术前，均服用金嗓散丸以及雾化吸入地塞米松，金嗓散丸：生产厂家：国药准字Z61020814；批准文号：C14000000521；口服；1次60~120粒，1日2次。地塞米松：生产厂家：广西万德药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20113234；雾化吸入。
电子喉镜组：患者术前注射镇定剂，对咽喉部粘膜进行局部麻醉，电子喉镜从麻醉部位导入镜体直至喉腔，导入活检钳，将声带小结摘除。
纤维喉镜手术切除组：患者术前注射镇定剂，对鼻腔、喉炎粘膜进行局部麻醉，纤维软镜通过鼻腔插入喉前庭，导入活检钳，对病变部位进行夹取。
支撑喉镜显微切除组：患者术前注射镇定剂，经气管切开插入麻醉插管，进行全麻，喉镜经口插入，固定支撑喉镜，对病变部位进行切除。
1.3疗效评价与观察指标
观察三组患者术后疗效对比，分为治愈、有效、无效。治愈：声带息肉小结完全消失，声音恢复正常；有效：声带息肉小结部分残留，声音嘶哑明显改善；无效：声带息肉小结存留，声带损伤，声音嘶哑。并观察三组患者术后不良反应的发生情况，例如，呕吐、头晕、出血等。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件中进行统计分析，计数资料对比采用x2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者术后总有效率对比
观察三组患者术后总有效率比较差异无统计学意义（p＞0.05）。详见下表1。
3.讨论
声带息肉或小结是一种特殊类型的慢性喉炎，最主要的临床症状为声音嘶哑，治疗声带息肉或小结最主要的方式就是手术切除治疗[3]。手术治疗后患者应注重声带的护理，如若仍暴用声过度、用声不当、吸烟等，则声带息肉或小结可再次出现。目前社会中，由于一些职业的特殊性，例如，教师、歌唱家、导游、教练员、导购等长期处于用声过度的状态，就会导致声带息肉和声带小结。引发声带息肉或小结的主要原因表现为：咽喉或者胃部容物反流，刺激喉部黏膜发炎；长期用声过度；上呼吸道感染引发声带息肉，例如，鼻炎，咽炎，支气管炎等；生活习惯不良，长期抽烟、喝酒、熬夜；长期接触刺激性因子引发疾病，例如，粉尘作业、化学工业、高温作业等；周围部位病变导致声带发炎，形成充血、水肿；内分泌系统紊乱[4]。
电子喉镜检查刺激小、无痛苦、并且具有高清晰度、自动调光反应快、操作时间短的特点，能够更好的插入喉腔，接近病变部位，实现更快速的诊断和治疗，是一项容易被患者接受的检查方式[5]。纤维喉镜是一种光纤设备，在喉部通过显微镜的显像技术，将病变组织被放大，从而对声带息肉、声带小结及其它声带病变组织利用其自带的手术钳进行摘除，操作时间短，患者无痛感[6]。支撑喉镜显微切除术的优点是手术损伤较小，术后伤口感染等不良反应的发生率低，既能改善呼吸效果，又不必在颈部做切口[7]。
声带息肉或小结主要由于用声不当所导致，因此，在日常生活中，我们可以通过有关措施来预防声带息肉或小结的发生，例如：养成良好的饮食习惯，少抽烟、少喝酒，不吃辛辣及刺激性的食物，不喝咖啡、浓茶；冬季不要喝太烫的开水，夏季不要吃太凉的冰饮，剧烈运动后不马上喝冷水；用声后要注意让声带休息。
本研究结果显示，三种手术方式对于治疗声带息肉、小结均有显著的效果，三组患者治疗后疗效无显著差异，且不良反应发生率比较无显著差异，电子喉镜、纤维喉镜手术切除、支撑喉镜显微切除等手术方式可以在医学上推广使用。
参考文献：
[1]王满娣，吴治钦. 三种不同手术方式治疗声带小结、声带息肉的疗效比较[J]. 中国现代医生，2016，54（1）：65-67.
[2]雷磊. 金嗓散结丸联合高频雾化震动治疗早期声带息肉及声带小结的疗效观察[J]. 中国社区医师，2016，32（8）：103-103.
[3]杨波. 探讨广基型声带息肉接受不同手术方式治疗的效果和对嗓音功能的影响[J]. 中国实用医药，2016，11（32）：43-45.
[4]马艳巍. 探讨不同术式治疗广基型声带息肉的临床疗效及术后嗓音功能的对比[J]. 中国继续医学教育，2016，8（22）：115-116.
[5]汤苏成，王跃建，陈伟雄，等. 声带息肉和小结术后发声障碍患者嗓音训练疗效观察[J]. 听力学及言语疾病杂志，2017，25（2）：200-202.
[6]Tateya I，Omori K，Kojima H，et al. Steroid injection to vocal nodules using fiberoptic laryngeal surgery under topical anesthesia[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology and Head & Neck，2004，261（9）：489-492.
[7]Béquignon E，Bach C，Fugain C，et al. Long-term results of surgical treatment of vocal fold nodules.[J]. Laryngoscope，2013，123（8）：1926-30.
论文作者:李巧玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/13
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