【摘 要】目的：探讨胎盘植入全子宫切除产妇的心理护理的方法。方法：将2015年7月～2016年7月本科共收治的20例产妇实施全子宫切除术进行心理护理并观察其手术前后的心理变化。结果：14例产妇术后第1天焦虑严重，6例产妇术前1d和术后第1天焦虑严重，超小SAS常模平均分（29.78±10.07）。20例产妇18例皆在护理后的两次测评中分数明显降低。结论：对胎盘植入全子宫切除产妇进行心理护理是非常有必要的，值得临床护理推广。
【关键词】胎盘植入；子宫切除；心理护理
【中图分类号】R714.46+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-007-01
Psychological nursing care of 20 cases of pregnant women with placenta accrete
Abstract：Objective：To investigate the nursing method for placenta implantation hysterectomy women.Methods：20 cases of pregnant women from July 2015 to July 2016 there were implementation hysterectomy psychological care and observation of the psychological change before and after the operation.Results：14 cases of maternal anxiety on postoperative day first serious，6 cases of pregnant women before operation 1D and after first days of severe anxiety，ultra small AS norm average（29.78 + 10.07）.20 cases all the 18 cases in the two evaluation after nursing score decreased significantly.Conclusion：the placenta implantation hysterectomy maternal psychological nursing is very necessary，it is worthy of clinical nursing.
Key words：placenta implantation；hysterectomy；psychological nursing
植入性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，是产科少见而危重的并发症，其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离，发生致命性的大出血，严重危及产妇的生命。胎盘植入全子宫切除，对育龄期（特别无存活孩）妇女，不仅躯体上陷于器官缺陷的痛苦，精神上也承受很大的刺激。现将2015年7月～2016年7月本科共收治的20例产妇实施全子宫切除术前后的心理变化特征及护理体会介绍如下。1.一般资料与方法
1.一般资料
本组年龄25～40岁，孕周20～40周，其中孕中期5例，28～37周5例，大于37周10例；经产妇15例，初产妇5例。孕次2～5次；此次剖宫产16例，阴道分娩4例。12例足月妊娠，因前置胎盘行剖宫产，取出l活女婴，助娩胎盘时发现部分胎盘植入合并出血性休克，经全子宫切除术止血及各种有效措施的配合治疗，休克纠正，母婴健康。8例孕2产l，宫内妊娠33周，早产1死婴，胎盘滞留合并大出血入院。因无存活孩，按胎盘滞留合并大出血常规治疗，9d后治疗无效再次大出血．实施全子宫切除术，术后诊断为穿透性胎盘。1.2方法
胎盘植入是绒毛植入子宫肌层，妊娠期或产时无症状，对产程、分娩无影响，主要表现为第三产程胎盘滞留和出血或胎盘与子宫粘连剥离困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿透性胎盘以绒毛植入达浆膜层为特点，在穿透之前无临床症状，因此，产妇（家属）容易怀疑是医生诊断错误，对这种胎盘病变需切除子宫不理解，期望有一种既能保住子宫又能保障生命安全的治疗方法，直至子宫大出血危及生命安全时才同意手术。所以医生做好术前解释工作，消除怀疑心理 这是使产妇配合手术顺利进行的第一关，在不违反手术原则的情况下。满足产妇的心理需求。介绍医院的先进医疗设备，医护人员的技术力量，使产妇相信医生的正确诊断和做好手术的能力。介绍手术室的环境，消毒隔离措施，预防术后感染的可靠程度。做好解释，讲解手术过程及术中会出现的不适感是有措施可预防的，教会产妇如何配合医护人员进行手术，如情绪紧张时做深呼吸等。由于失去子宫．躯体器官的缺如使产妇产生自卑感，心理上难以接受现实，表现出淡漠、抑郁、寡言，护理人员的言行应该体现爱心、细心、耐心和同情心，以换取产妇对护理人员的信任心，良好的交谈可满足患者在逆境中渴望同情的心理需求，又能从中了解造成焦虑心理的发生因素，以利于制订护理措施并实施之。实施优质术后护理，减轻患者抑郁心理，在正确及时执行医嘱和做各项基础护理的基础上，同时给产妇创造舒适的产休环境，注重表现能给产妇提供希望信息的护理行为，尽可能减轻或消除产妇躯体不适症状。予家庭式的产休环境，室内宽敞、整洁，左右，室内空气、地面环境卫生保证达标，提供电视及方便使用的一般生活设施。增加护理技术力量 设立专职责任护士2名，1名专职指导产妇产后营养、损伤躯体、体型恢复等知识并协助实施，另1名专职指导母乳喂养知识和技巧。建立心理异常疏导小组，集体定时讨论产妇抑郁心理产生因素和变化情况，及时制订心理护理措施，责任护士实行24h监护。产妇因新生儿出生后早产转新生儿科，担心新生儿的病情及安危，我们给予产妇鼓励支持，热情地讲解新生儿治疗、护理情况，让产妇放心。同时帮助产妇树立母乳喂养的信心，耐心细致的讲解切除子宫并不影响乳汁分泌，指导做好乳房护理，教会其正确的挤奶的方法，新生儿一星期出院后回到产妇身边，我们耐心的讲解母乳喂养的意义，示范喂养的方法，协助喂奶，让产妇在与亲子交流中忘却病痛，用母爱唤起生活的信心和勇气。产妇切除子宫后，家属特别是无存活孩子承受着很大的精神压力，护理人员应重视对家属出现的不良心理反应及时疏导，并对家属讲解有关的心理护理知识，教会家属与产妇良性交谈技巧，让家属主动从感情上支持产妇，帮助减轻产妇的抑郁心理。指导患者注意个人卫生，避免重体力劳动半年。加强营养，多进食高蛋白、含铁丰富的食物，以纠正贫血，增强抵抗力。多进汤类，如鸡汤、鱼汤，利于产奶，坚持4-6个月纯母乳喂养，产后42天门诊复查。禁盆浴1个月，性生活3个月。护理过程当中分3次给20例产妇用焦虑自评量表（SAS）测量。
2.结果
14例产妇术后第1天焦虑严重，6例产妇术前1d和术后第1天焦虑严重，超小SAS常模平均分（29.78±10.07）。20例产妇18例皆在护理后的两次测评中分数明显降低。
3.结论
胎盘植入是少见且严重产科并发症之一。它的病因有剖宫产史、刮宫史、前置胎盘、子宫发育异常和瘢痕子宫。本组患者出现胎盘植入与两次剖宫产有着密切关系，因此为了降低胎盘植入的发生率，应对孕产妇进行健康教育，做好计划生育宣传，指导避孕，避免多次刮宫、引产、分娩，严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率。对有植入性胎盘高危因素的产妇做好抢救准备，一旦发生，应积极配合医生做好抢救工作，分秒必争、有条不紊地抢救病人，严密观察病情变化，及时对症处理，尽早手术，同时做好病人的心理护理、基础护理，防止继发感染及病情恶化，以保证治疗方案顺利进行，使病人早日康复出院。20例产妇焦虑原因在于术前因要切除子宫而顾虑重重，术后不仅身体受损伤，而且重要器官缺如，以后无生育能力，加上术后失血、疼痛使之精神受到巨大的刺激而产生焦虑心理。20例产妇18例皆在护理后的两次测评中分数明显降低。可以得知对胎盘植入全子宫切除产妇进行心理护理是非常有必要的，值得临床护理推广。
参考文献：
[1]罗开群，邹翠玉.2例胎盘植入全子宫切除产妇的心理护理[J].南方护理学报，2004，11（5）：67.DOI：10.3969.
[2]沈英萍.一例胎盘植入致全子宫切除术的护理[J].健康必读（中旬刊），2011，（6）：133.
[3]王进芳.胎盘植入15例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（6）：1477-1478.DOI：10.3969.
论文作者:陈微
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/11
标签：产妇论文; 胎盘论文; 子宫论文; 心理论文; 术后论文; 焦虑论文; 家属论文; 《世界复合医学》2017年第3期论文;