黑龙江省萝北县凤翔镇卫生院 154200
【摘 要】目的：分析超声对子宫角妊娠的临床价断价值。方法：选取了70名在进行腹部和阴道超声检查后，利用手术病理确定患有子宫角妊娠的病人作为研究的对象，同时分析和研究这些病人的超声诊断信息以及病例检查结果，并且总结性地探究超声成像的特征。结果：本次研究的70位子宫角妊娠病人，有48位病人经过超声诊断确认患有妊娠囊型子宫角妊娠疾病，有58位病人经过病理证实患有妊娠囊型子宫角妊娠疾病，符合率为82.8%；混合包块型子宫角妊娠疾病的有10位病人，病理证实有12人，符合率为83.3%；误诊11人，其中输卵管间质部妊娠9人，占误诊病例的81.8%。结论：对子宫角妊娠病人采用超声诊断的方法，可以有效地进行疾病的诊断。
【关键词】超声；子宫角妊娠；分析；诊断
【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-163-01
子宫角妊娠指的是，胚胎种植在接近子宫和输卵管开口的交汇处的宫角位置的子宫腔内的一种妊娠。在临床医学中并不常见。具体的症状没有典型性，病人表现出来的症状和体征出现的都比较晚，在临床医学中主要适用超声诊断的方式。本文主要选取了70名在进行腹部和阴道超声检查后，利用手术病理确定患有子宫角妊娠的病人作为研究的对象，系统分析了超声对子宫角妊娠的临床诊断价值。现报道如下。
一、调查资料与方法
1、一般资料
本文选取了某市医院从2015年4月到2016年4月收治的70位子宫角妊娠病人，作为研究对象。这70位病人在进行腹部和阴道超声检查后，利用手术病理确定患有子宫角妊娠疾病。年龄阶段为20~42岁，平均年龄是（28.9±4.8）岁。其中，停经后仍然有下腹疼痛感的病人有16人，发生少量不规则的阴道出血情况的病人有13人，发生失血性休克情况的病人有5人，没有出现症状的病人有36人。病人的尿检或者β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的检查结果都为阳性。
2、方法
仪器采用西门子Acusou512，SonolineG 60型高分辨力彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5~6MHz，阴道探头频率5.5~8MHz，扫查角度为120°。超声诊断实施前叮嘱患者适度充盈膀胧，对患者盆腔进行二维超声腹部探头进行多切面扫查，发现可疑病灶者叮嘱患者将膀胧排空，后使用阴道探头给予患者经阴道超声检查。
3、超声诊断标准及分型
子宫角妊娠：妊娠囊未出现在宫腔内，而是位于膨隆的一侧子宫角部位，周边出现薄层肌壁包绕且与子宫内膜相连或毗邻。超声分型：子宫角部位可见完整的妊娠囊征，内有卵黄囊、胚芽或原始心管搏动者归为妊娠囊型；子宫角部位包块内部回声混杂，未见妊娠囊回声，子宫体积相对大，且患侧子宫角向外膨胀较明显者归为混合包块型。
二、结果
在70位病人中，术前超声诊断为妊娠囊型子宫角妊娠48例，占68.6%，混合包块型子宫角妊娠10例，占14.30%，输卵管间质部妊娠9例，占12.9%，残角子宫妊娠2例，占2.9%，绒癌1例，占1.4%。手术病理诊断证实妊娠囊型子宫角妊娠58例，占82.9%，混合包块型子宫角妊娠12例，占17.1%。术前超声诊断符合58例，符合率为82.9%。
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三、讨论
孕卵种植的位置在子宫角部宫腔内被称为子宫角妊娠。在临床医学中并不常见，而且经常会引发流产或者胎盘滞留等现象，极易导致子宫角部破裂、大出血的情况，会威胁到孕妇的生命。但是早起的诊断与治疗可以防止病人出现子宫角部破裂、大出血等并发疾病。子宫角妊娠在临床医学上，没有特异性体征，很容易出现误诊或漏诊的情况。本次研究的70位子宫角妊娠病人，有48位病人经过超声诊断确认患有妊娠囊型子宫角妊娠疾病，有58位病人经过病理证实患有妊娠囊型子宫角妊娠疾病，符合率为82.8%；混合包块型子宫角妊娠疾病的有10位病人，病理证实有12人，符合率为83.3%；误诊11人，其中输卵管间质部妊娠9人，占误诊病例的81.8%。在手术之前，超声检查工作能够为临床医学提供准确的诊断根据。同时，在诊断过程中应该重视鉴别宫角妊娠与输卵管间质部妊娠。因为，二者形成的声像图非常相似，超声检查过程容易将二者混淆，在临床医学中应该格外注意。
子宫角部妊娠疾病的早期超声诊断分析：⑴由于子宫角部部位的血液供应量比较充足，子宫角部妊娠的出血量会比较多。如果血液渗入到子宫壁，那么子宫一角通常会突出一块“半球状”的物质，引起子宫不对称的变大。尽管在输卵管间质部妊娠疾病中，子宫也会出现类似增大的情况，但是子宫角妊娠疾病导致的不对称变化更加严重，且具有典型性。这是超声诊断子宫角妊娠疾病的主要表现之一。经阴道的超声诊断可以有效的在检查出宫角部妊娠囊或者是极小的包块，但是采用经过腹部的超声诊断，从下而上的进行检查，结果会更加准确，更能够真实地反映子宫的增大的情况，或者是宫角一边的膨隆变化。因此，在诊断子宫角妊娠疾病的过程中，应该综合使用经阴道与经腹部的超声检查方法，并且还需要采用常规的方式，利用经腹的超声检查手段。⑵子宫角妊娠妊娠囊所处位置特殊，吸宫术时不能到达妊娠部位吸出胚胎组织而使人工流产术失败。当患者有停经、早孕反应及宫内超声发现妊娠囊，但人工流产术未能吸出绒毛等胚胎组织时，应高度疑为子宫角妊娠。本此1例患者停经39d，超声在宫内发现妊娠囊临床诊断早孕，但先后2次行人工流产术均未吸出胚胎组织。后经腹超声仔细观察发现一侧子宫角膨隆改变，及时作出子宫角妊娠诊断并经手术病理证实。对于临床诊断早孕，超声检查宫内未见妊娠囊时，检查者应注意在子宫角处仔细寻找有无边界模糊的妊娠囊或包块回声。鉴别诊断：宫角与输卵管间质部相连，两者之间无明显界限。因此，子宫角妊娠与输卵管间质部妊娠超声诊断不易鉴别。以下几点有助于鉴别：（1）声像图表现：子宫角妊娠超声显示妊娠囊回声出现于宫腔内膜回声消失之前，妊娠囊偏向子宫与输卵管口交界处宫腔一侧，周围常显示有完整肌层组织包绕，且与宫腔相通；而输卵管间质部妊娠超声显示妊娠囊回声出现于宫腔内膜回声消失之后，妊娠囊回声常偏向子宫与输卵管口交界处输卵管一侧，周围肌层回声菲薄、不完整或消失，超声显示妊娠囊靠近或紧邻子宫浆膜层，与宫腔不相通；（2）临床表现：子宫角妊娠时，因宫角部内膜较宫体部为薄，受孕后蜕膜发育差，患者常在妊娠早期即以阴道出血等流产症状就诊。因流产排出血主要经宫腔排出，故阴道出血量较多。另外，宫角处肌层组织相对较厚，胚胎以向宫腔内生长为主；子宫角妊娠发生破裂和内出血时间也较晚。输卵管间质部妊娠则因输卵管间质部狭短、肌层组织菲薄，且胚胎主要向宫腔外生长，在妊娠早、中期即易发生破裂和内出血，以急腹症就诊且以腹腔内大量出血者居多，阴道出血较少为特点。
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论文作者:唐丽
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
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