湖南省岳阳市第一人民医院 414000
【摘 要】目的：探讨脑脊液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平在小儿急性细菌性脑膜炎诊断中的临床价值。方法：选择2016年1月-2017年1月期间我院收治的急性细菌性脑膜炎患儿35例为研究对象，再选择同期来我院体检的健康儿童30例为对照组，运用ELISA法分别检测脑脊液和外周血中的TNF-α水平，并且经抗生素治疗后，再检测TNF-α含量，对其在疾病发生和发展过程中的作用进行观察。结果：与对照组相比，观察组外周血和脑脊液中的TNF-α水平均较高，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，经对症治疗后，观察组患儿脑脊液中的TNF-α水平下降明显（P<0.05）。结论：小儿急性细菌性脑膜炎患儿的TNF-α水平升高明显，并且与疾病的发生和发展密切相关。
【关键词】肿瘤坏死因子；细菌性；脑膜炎
急性细菌性脑膜炎是比较常见的一种儿科疾病，以嗜睡、恶心呕吐、头痛以及发热等症状为主要表现，具有起病急、并发症多、预后差等特点，并且治疗后容易出现不同程度后遗症，尤其是中枢神经系统疾病，不仅危害患儿健康，还增加了家庭和社会的负担[1]。所以选择一种合适的检查方法，早诊断、早治疗对改善患儿预后有着极其重要的意义。因此，本文对小儿急性细菌性脑膜炎诊断中运用肿瘤坏死因子-α的临床价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2017年1月期间收治的35例急性细菌性脑膜炎患儿和30例健康体检儿童为研究对象。对照组年龄5-16岁，平均（10.6±5.2）岁，其中12例为女孩、18例为男孩；观察组年龄4-15岁，平均（10.4±5.1）岁，其中15例为女孩、20例为男孩。两组患儿的性别、年龄等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1标本采集
1.2.1.1血液标本
于清晨空腹状态下，采集2ml肘静脉血，以1500r/min转速进行5min离心处理后，对上层血清进行分离，保存于-20°C冰箱中待测。
1.2.1.2脑脊液标本
于腰椎4、5椎间隙对1ml脑脊液进行抽取，以1500r/min转速进行10min离心处理后，对上清液进行分离，保存于20°C条件下待测。
1.2.2检测方法
选择深圳晶美生物试剂公司提供的试剂盒，运用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度进行测定，操作的过程中，严格按照说明书要求进行。
1.2.3治疗方法
所有患儿均行抗病毒治疗，即运用甘露醇控制颅内压，运用5mg/（kg.d）更昔洛韦对患儿进行静脉滴注，每天2次，连续治疗3-6周。
1.3观察指标
分别记录两组的血清和脑脊液TNF-α水平，并且观察患儿治疗后的TNF-α水平变化情况。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS16.0软件分析，组间计量资料比较行t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组脑脊液和血清TNF-α水平比较
相比较对照组而言，观察组血清和脑脊液的TNF-α水平均较高，组间对比有显著差异（P<0.05），见表1。
2.2治疗后脑脊液中TNF-α水平变化
经抗病毒治疗后，观察组患儿脑脊液中的TNF-α水平为（176.4±15.3）pg/ml，低于治疗前的（967.3±38.1）pg/ml，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组各项指标对比（，pg/ml）
3.讨论
肿瘤坏死因子-α（TNF-α）作为一种细胞因子，由机体内单核细胞/巨噬细胞和T淋巴细胞受到炎症刺激或其他信号激活后产生，并且与机体一连串免疫应激反应密切相关[2]。本次研究结果显示，观察组的脑脊液TNF-α水平明显高于对照组（P<0.05），并且经抗感染治疗后，脑脊液中的TNF-α水平下降明显，这一结果与邓敏峰[3]等研究报道一致，说明TNF-α诊断小儿急性细菌性脑膜炎具有较高的价值。有文献报道，细菌性脑膜炎的发生和发展与许多促炎症介质有关，包括G-CSF、INF-γ、IL-8、TNF-α、IL-6以及IL-1β等，其中TNF-α作为拥有广泛生物学活性的一种生物学介质，不仅可以促进机体炎症反应，还可直接参与感染病原体导致的保护性免疫应答。通常情况下，在发生急性细菌感染时，蛛网膜小腔内受到细菌入侵，细菌脂多糖或脂蛋白能够对血管内皮细胞、小神经胶质细胞、星形胶质细胞以及单核巨噬细胞产生直接刺激，增加TNF-α分泌，从而升高脑脊液TNF-α水平[4]。有研究发现，在炎症的发生和发展中，TNF-能够将细胞粘附分子和血管内皮细胞表达选择蛋白直接激活，对中性粒细胞产生诱导，使其移动至血管外，从而导致炎症反应。同时，TNF-α能够对脑组织或蛛网膜下腔内T细胞产生直接刺激，使其分泌大量的INF-γ，从而损伤脑组织细胞，并且TNF-α还能对成纤维细胞产生刺激，使其分泌大量的基质金属蛋白酶MMP，从而损伤基质组织细胞[5]。所以在急性细菌感染性脑膜炎中，蛛网膜下腔内或脑脊液淋巴细胞激活，使TNF-α表达上调，从而导致脑细胞损伤。
综上所述，在小儿细菌性脑膜炎的临床诊断和治疗中，通过检测脑脊液TNF-α水平，能够明确病程进展，有助于制定针对性治疗方案，从而提高治疗效果。
参考文献：
[1]徐大兴，李森，李艳杰，陈琳琳，吴浩.病毒性脑膜炎患者脑脊液中乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶及肿瘤坏死因子-α的水平变化及临床意义[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：26-28.
[2]郭立超，李娇，魏晓龙.脑脊液实验室检查在中枢神经系统感染性疾病诊断中的应用[J].检验医学，2016，31（04）：334-337.
[3]邓敏峰，龙曼，柯以铨.脑脊液肿瘤坏死因子α检测对细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎鉴别诊断价值的Meta分析[J].中国全科医学，2013，16（29）：2718-2723.
[4]赛青.急性细菌性脑膜炎患儿外周血和脑脊液中肿瘤坏死因子-α水平[J].河南科技大学学报（医学版），2007（02）：93-94.
[5]崔晓波，陈凤明.小儿急性细菌性脑膜炎患者脑脊液中肿瘤坏死因子-α水平及临床意义[J].临床医学，2005（04）：8-10.
论文作者:张思维
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
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