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摘要：目的 研究观察中医辩证分型治疗小儿腹泻的临床疗效。方法 根据患儿不同的发病原因和症状口服合适的中药汤剂治疗。结果 11d内患儿精神食欲正常，腹泻停止，大便成形，常规检查正常。结论 在临床上治疗小儿腹泻，遵循中医辨证分型论治的原则可达到满意的临床治疗疗效，并且副作用小，值得在临床上推广和应用。
关键词：分型治疗；小儿腹泻；中医辩证
小儿腹泻是儿科较为常见的季节性疾病，多发于夏秋季婴儿时期，通常发病年龄在2岁以下，大多数患儿为1岁以内。小儿腹泻的发病原因较多，临床上主要表现为大便次数增多，且大便不成形甚至泻出如水样的病症。这种病证属于中医泄泻范畴。通常有85%的婴幼儿腹泻采用抗炎、止泻补液等常规治疗2w内方可痊愈，但是也有15%的腹泻患儿腹泻持续不愈。临床上根据患儿的病程将腹泻又可以分为慢性腹泻和迁延性腹泻。病程在2w～2个月的为迁延性腹泻[1]，超过两个月的为慢性腹泻。临床上对于慢性腹泻和迁延性腹泻没有明显的概定区别，仅用于临床判断病情。
腹泻病因多而复杂，对婴幼儿的健康成长造成威胁。作者结合临床经验，采用中医辩证分型治疗小儿腹泻，临床效果满意，副作用小，用药安全，值得在临床上推广和应用，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年4月我科诊治的108例腹泻患儿临床资料为研究对象。其中女49例，男59例；年龄3.5个月～7岁，平均年龄（3.5±2.8）岁；病程5～34d，平均病程（21±5.5）d。所有患儿均伴有不同程度的面色萎黄、食欲不振、形体消瘦、呕吐等临床症状，并且大便不成形、呈糊状，大便颜色淡黄或黄绿色，大便次数4～8次/d不等。部分患儿大便有少许泡沫或未消化的食物残渣。
1.2 中医辩证分型 根据患儿的不同症状和病因，分为伤食腹泻、湿热腹泻、脾肾阳虚腹泻、风寒腹泻、脾虚腹泻、气阴两伤腹泻、暑热腹泻等证型[2]。
1.3 中医辩证
1.3.1 伤食腹泻 伤食腹泻者19例。大多数患儿由于喂养不当，饮食没有规律，积滞胃肠。主要证见脘腹胀痛，痛则欲泻，腹泻之后疼痛减轻。大便有未消化食物残渣或奶花，饮食不振，或有呕吐，舌苔黄而厚腻。
方法：主要针对积食治疗，帮助患儿脾胃的消化，同时应该注意饮食，合理喂养患儿，减少乳制品的喂养。
药方：陈皮8g，炙甘草5g，山楂10g，苍术5g，大枣10g，s生姜8g，黄连4g。如果患儿腹泻不止者，可加鸡内金8g；如果患儿腹胀严重可加大黄粉5g，帮助患儿通便。
1.3.2 湿热腹泻 湿热腹泻患儿14例。患儿大便稀薄，或如水状，大便为黄色，伴有臭味。部分患儿有发热、口渴症状；小便量少且颜色为黄色；患儿困乏肢体倦怠；腹部会伴有阵痛感；骤然发病等证。脉滑数，指纹紫。
方法：主要是清热利湿，选用清热利湿的药物。
药方：黄连5g，神曲10g，厚朴8g，黄芩5g，葛根9g，甘草5g，车前草11g。如果患儿发热可加半夏4g、生姜4片，解表清里和止吐。
1.3.3 脾肾阳虚腹泻 脾肾阳虚腹泻患儿10例。由于脾肾阳虚，气机阻滞引起。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床病证主要有：腹部胀痛、腹泻不止，面色苍白，四肢发凉，完谷不化，每日大便数次，并且腹泻反复发作，患儿舌苔淡白。脉沉细微弱。
方法：补脾、补肾，健脾益气，苦涩止泻。
药方：五味子4g，白术5g，桔梗8g，山药10g，人参3g，炙甘草5g，党参5g。对于腹泻不止者，可加入赤石脂4g，禹余粮 5 g 等止泻。
1.3.4 风寒腹泻 风寒腹泻患儿23例。大便清稀，甚者如水样；同时外感风寒，有发热、头痛、肢体酸痛等临床症状；患儿舌苔白、舌质淡。
方法：祛寒治湿，采用芳香化湿药品，以疏散风寒化湿。
药方：藿香正气散加减，藿香3 g、紫苏5 g、半夏5 g、茯苓10 g、炒白术 10 g、陈皮 3 g、泽泻 10 g。若腹痛较甚者，加木香5 g、砂仁 5 g 以理气止痛；兼有食滞者加山楂 5 g 消食导滞，便短少者加泽6 g、猪苓5 g以渗湿利尿。
1.3.5 脾虚腹泻 脾虚腹泻患儿17例。患儿面色发黄，萎靡不振，神情疲倦；大便次数多，食欲不振；舌苔白，舌质淡；每日食量少。
方法：健脾止泻，主要选用健脾药物，调理脾虚，从而达到止泻的目的。
药方：党参10g，陈皮5g，炙甘草8g，山药10g，乌梅8g，炒白术10g，砂仁8g。
如果患儿大便完谷不化可加干姜温水驱寒健脾。
1.3.6 气阴两伤腹泻 气阴两伤腹泻患儿13例。患儿主要表现为：大便如水样，腹泻过度，精神萎靡，皮肤干燥无光泽，口渴，舌苔较少，舌质发红；患儿瘦小，啼哭泪少。
方法：补阴，健脾。
药方：木瓜5g，人参3g，山药8g，乌梅4g，炒莲子6g。如果患儿食欲不振腹泻不止，可加炙甘草5g，补阴健脾。
1.3.7 暑热腹泻 暑热腹泻患儿12例。患儿多由于暑热或饮食不当引起，暑热内迫大肠所致。患儿有发热、呕吐、头痛，大便次数频繁，发病较急。
方法：清热解表，祛暑止泻。
药方：黄连5g，陈皮3g，厚朴5g，半夏10g，扁豆5g。若患儿胃气上逆呕吐严重，可加茯芩5g，香薷3g降胃气防止呕吐。
1.4 疗效评定标准 ①治愈：患儿大便成形，并且一天大便次数不超过2次；大便进行常规检查，显示阴性；患儿康复出院，随访11d内无复发现象；②有效：患儿大便逐渐成形，并且每天大便的次数有所减少，但是还不正常；③无效：大便次数无变化，且大便形态没有改变。
2 结果
108例腹泻患儿通过中医辩证分型治疗后，痊愈97例，有效率为89.8%；显效10例，占9.2%。无效1例，占0.92%（见表1）。
3 讨论
小儿腹泻的病因较为复杂，通过临床经验与中医药理知识的结合，我们认识到小儿腹泻总是与脾胃功能障碍有密切的关系。胃是人身体消化的主要场所，脾胃健康才能是水谷化为血气[3，4]，从而为机体提供充足的能量。脾胃病变，回水水谷不能腐熟化为血气，水会反化为湿气，五谷会反化为滞。从而导致脾胃虚，食滞，从而引起合污下降生成腹泻。
小儿腹泻的原因较多，除了暑热、风寒、脾虚到呢个致病原因损伤脾胃外，还有饮食不规律最为常见。由于饮食不当损伤脾胃，造成肠胃的功能障碍，从而出现腹泻[5]。阳气不足，脾胃的运动功能就会降低，同时脾肾阳气是相互资助的，所以一旦肾阳虚弱，不养脾，造成脾肾阳气俱损，消化水谷等生理功能降低，不能正常的进行消化，从而腹泻清谷。
参考文献：
[1]刘华.中医药疗法对小儿急性非细菌性腹泻病的系统评价及随机对照试验[D].广州中医药大学，2010.
[2]罗菲.苍苓散对湿热型轮状病毒肠炎肠粘膜免疫及肠道菌群影响的研究[D].广州中医药大学，2012.
[3]张燕梅.中医治疗小儿腹泻的临床分析[J].中国实用医药，2011，08.
[4]闫慧敏，杨燕.中医学对小儿腹泻病的认识及研究概况[J].中国中医急症，2010.
[5]韩翠翠.枫蓼肠胃康合剂治疗小儿腹泻（湿热证、伤食证）的临床疗效观察[D].南京中医药大学，2011.
论文作者:马洪军
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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