（中山大学附属第五医院健康体检部 广东珠海 519000）
【摘要】目的：探讨脂肪肝超声诊断价值及脂肪肝形成相关原因，方法：选取2017年6月份笔者在体检中心520例体检者作研究对象，对其相关临床资料进行回顾性分析。结果：经超声检查，520例体检者中共检出123名脂肪肝患者，占23.7%，经比较，肥胖、高血脂、糖尿病及脑力劳动者脂肪肝检出率明显高于体重、血脂、血糖正常及非脑力劳动者。结论：肥胖、高血脂、糖尿病及脑力劳动者是脂肪肝的高危因素，体检时需加强对此类人群脂肪肝检查，以便得到及时治疗，保证患者身体健康。
【关键词】超声体检；脂肪肝；超声诊断；相关原因
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0149-02
正常肝脏含脂肪约5%，当肝内脂肪大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝，脂肪肝已经成为当前常发生的肝脏疾病，严重的脂肪肝患者最后将演变成肝硬化，因此，加强对脂肪肝的诊断和治疗对患者身体健康尤为重要。此次研究中探讨超声体检对脂肪肝的诊断效果，并总结脂肪肝的相关原因，为预防脂肪肝提供参考。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年6月份笔者在体检中心所检520名体检者作为研究对象，对所有的体检临床资料进行回顾性分析，研究对象中男女比例为300:220,年龄19～76岁，平均年龄（43.4±2.6）岁，脑力劳动者291人，非脑力劳动者229人。
1.2 超声诊断方法
1.2.1仪器：日本日立HITACHI-Aviusl彩色多普勒诊断仪，探头C715，频率1～5MHZ，中心频率3MHZ
1.2.2检查方法：进行超声检查前，被检查者需禁食8小时以上，取仰卧位或左侧卧位，探头频率根据被检查者体型自动进行调整，增益根据实际情况进行调整，对被检查者肝脏进行多切面检查，观察肝脏形态，大小，边界，包膜，轮廓清晰状况，及肝内光点回声是否均匀，有无增粗或致密的强弱变化，肝脏相关管状结构显示清晰状况。
1.2.3观察指标：根据检测结果，统计受检者脂肪肝检出率，分析脂肪肝形成相关原因。
1.2.3.1脂肪肝诊断标准：肝脏区域近声出现弥漫性点状高回声，肝脏回声强度明显高于周边，肝脏内管道结构出现不清晰状况，远声回声减弱，肝脏出现肿大现象，边缘轮廓线模糊，出现的再出现、、中任意一项即确诊为脂肪肝[1]。
脂肪肝的分度：轻度，肝脏形态大小正常，回声轻度增强，细密，分布均匀，远声回声无衰减，可见肝内管道和膈肌边界，中度，肝脏大小正常或稍大，肝回声中度增强，细密，分布较均匀，远场回声轻度衰减，肝内管道和膈肌边界尚可见；重度，肝脏体积增大，形态饱满，肝回声明显增强，细密，肝内管道结构显示不清，远场回声明显衰减，膈肌显示不清。[2]
1.2.3.2肥胖诊断标准：采用2002年公布的中国人群肥胖标准：BMI 28.0为肥胖，BMI=体重（kg）/身高（m）2。
1.2.3.3高血脂诊断标准：空腹测得血清总胆醇（TC）水平升高：TC＞5.7mmol/l，甘油三酯（TG）水平升高：TG＞1.7mmol/l[3]。
1.2.3.4糖尿病诊断依据美国糖尿病协会制定的标准，即空腹血糖7.0mmol/Ll,餐后2小时血糖11.1mmol/L。
1.3 统计学方法
上述患者所有数据结果均采入观察到SPSS 18.0软件进行分析处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料有（x-±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 检查者脂肪肝形成情况
520例受检者中，发现脂肪肝123例，占23.7%，男性92例，女性31例，其中40岁以下有72例，40～60岁41例，60岁以上10例，轻度脂肪肝患者检出率与中度、重度相比较明显增高。
3.讨论
脂肪肝是一种常见的肝脏异常，是肝细胞内的脂肪堆积，正常肝脏脂肪含量约占肝湿重的5%[3]，在脂肪肝中其含量可高达40～50%[3]，绝大多数堆积在肝内的脂肪是甘油三酯以小滴状形式分散在肝细胞浆的无结构部分，随后可相互融合成大脂肪泡[2]。根据病理学特征，脂肪在肝内可呈弥漫性和局限性脂质积累，两者的超声表现不所不同。单纯性弥漫性脂肪肝的二维超声表现，（1）肝脏轻度或中度增大，轮廓尚较平整光滑，肝缘可较圆钝；（2）声衰减和散射明显增加，近场回声细密，呈一片云雾状改变，远场回声衰减，微弱而稀少，肝脏回声衰减程度与脂肪积累程度成正比，肝肾回声反差增大，肝脏后方轮廓回声显著减弱，（3）肝内管道分布走向常不太明显，各级分支多不易显示。局限性脂肪肝又称非均匀性脂肪肝，脂肪可局限累积于肝叶或肝段，也可呈局灶性累积，局限于叶或段分布的脂肪肝超声表现与弥漫性脂肪肝相似，而局灶性脂肪肝可为单发或多发，多见于胆囊窝旁，门静脉肝内分支周围，肝包膜下或肝尾状叶，多表现为低回声，但无占位效应。脂肪肝患者临床表现差异较大，轻度患者可不表征现症状，主要在超声体检中发现，中及重度患者临床症状与慢性肝炎患者相似，常出现食欲不振，乏力，恶心，呕吐及上腹疼痛状况，严重的脂肪肝最后将演变为肝硬化。
由于多数脂肪肝具有可逆性，且超声体检可发现轻度无症状脂肪肝，故早期发现和及早进行干预治疗是保证患者生命安全的关键，具有较高的临床实践意义。 此次研究对患者进行超声检查，检查结果显示520例受检者中共检出123例脂肪肝患者，占23.7%，肥胖者脂肪肝检出率明显高于非肥胖人中（P＜0.05）,高血脂症，糖尿病患者及脑力劳动者脂肪肝检出率明显高于血脂及血糖正常的非脑力劳动者（P＜0.05）,说明肥胖，高血脂，糖尿病及脑力劳动者是脂肪肝的高危因素。肥胖患者体内脂肪含量过高，机体相关功能下降，以出现脂肪肝;甘油三酯与胆固醇均高者脂肪肝患病率最高，高甘油三酯症与脂肪肝患病率有密切关系，目前认为脂肪肝是甘油三酯的合成和分泌之间不平衡所致。当进入肝脏的脂肪量超过肝脏的脂化和氧化能力，或肝脏合成的极低密度脂蛋白障碍，肝脏合成内源性甘油三酯就不能以脂蛋白形式进出肝脏，则在肝细胞外堆积形成脂肪肝，糖尿病患者内分泌发生异常生理功能紊乱，胰岛素分泌不足或相对缺乏而引发肝脏的脂代谢障碍，由于胰岛素抵抗，使胰岛素抑制脂肪酸的活性下降，外周脂肪组织分解增多，游离脂肪酸水解增高。大量游离脂肪酸更容易通过门静脉系统进入肝脏，另疾病本身对糖利用减少，释放增加，导致脂肪不正常堆积，也会引起脂肪肝；脑力劳动者多属于办公室工作者，其日常工作压力大，日常运动较少，易出现暴饮暴食，营养过剩，导致脂肪肝的发生[4]。
综上所述，超声检查具有无创性，操作简单的特点，超声诊断在脂肪肝的诊断中效果显著，可发现轻度无症状脂肪肝。肥胖，高脂血症及脑力劳动者是脂肪肝的相关原因，临床进行体检时，需加强对上述人群脂肪肝检验，以便及早发现病症及早治疗，提高治疗效果。
【参考文献】
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[5]杨光.脂肪肝超声分度对临床指导意义［J］.当代医学 2010.16(33):19-20.
论文作者:冯玉华
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/19
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