失眠是临床最为常见的一种睡眠障碍性疾病，严重者可影响患者日常工作与生活。因此，选取一种有效便捷、安全无创痛的治疗方法尤为重要。笔者根据其病因病机以及发病特点，采用耳穴贴磁配合心理疗法治疗失眠，现汇报如下。
摘要 目的 观察耳穴贴磁配合心理疗法治疗失眠的临床疗效 方法 将54例失眠患者随机分为两组各27例。治疗组采用耳穴贴磁配合心理疗法，对照组采用传统体针针刺法。观察两组治疗前后PSQI评分的变化 结果 治疗组总有效率为96.30%，对照组总有效率为85.19%，两组比较，差异具有显著性意义（p<0.05）。在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率几个方面，与本组治疗前比较，差异具有显著性意义（p<0.05）；与对照组治疗后比较，差异具有显著性意义（p<0.05）。 结论 耳穴贴磁配合心理疗法治疗失眠疗效显著，其疗效优于传统体针针刺法。
关键词 失眠 耳穴 磁珠 心理疗法
1 临床资料
1.1一般资料
所选病例均来自无锡市中医医院2018年1月~2018年12月的治未病科失眠专病门诊。按查随机数字表法随机将54例失眠患者分为治疗组和对照组，治疗组27例，其中女性16例，男性11例；对照组27例，其中女性14例，男性13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。
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1.2诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定，患者每天睡眠时间不足4h，并且服安眠药可入睡6h，但入睡轻微，易醒多梦，醒时精神状态差，肢倦神疲，持续超过半个月者。
1.3纳入及排除标准：①符合上述诊断标准且年龄在18-65岁之间的知情同意者纳入②有精神疾病或严重神经系统疾病者；由器质性病变引起者；耳廓局部有外伤或感染或对胶布过敏者予以排除。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1耳穴贴磁：取皮质下、神门、失眠为主穴。心脾两虚加心、脾；心肾不交加心、肾；肝阳上扰加肝；脾胃不和加脾、胃；头痛、头晕明显加枕。操作方法：耳廓75%酒精消毒，将磁珠置于事先备好的医用胶布上，贴压于耳穴上，并用手按压，每次按压3分钟左右，以耳部酸胀、发热感为宜。嘱患者每天自行按压3~5次，睡前必须按压1次，胶布3~5天更换，两耳交替进行，共治疗一个月。
2.1.2 心理治疗：①认知行为治疗：进行睡眠卫生教育，减少影响睡眠的行为或环境。帮助患者保持合理的睡眠期望，不要把失眠的病因及结果夸大，协助患者保持自然放松入睡，避免过度强行要求自己入睡，不过分关注睡眠，不因为一晚没睡好就产生挫败感，培养对失眠影响的耐受性。②支持心理治疗：认真倾听患者的倾诉，同情患者的痛苦，给予心理支持。
2.2对照组
传统体针辩证取穴：心脾两虚：脾俞、心俞、神门、三阴交；脾胃不和：丰隆、中脘、厉兑、隐白；肝阳上扰：行间、足窍阴、风池、神门；心肾不交：大陵、太溪、神门、太冲。
隔天针灸一次，虚补实泻，每次针灸30分钟，共治疗一个月。
3 疗效观察
3.1疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]的失眠临床疗效评定标准制定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：明显好转，睡眠时间增加3h 以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3h ；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者。
3.2匹兹堡睡眠质量量表
观察两组治疗前后的睡眠情况，匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI） [2]，包括睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率及睡眠质量等四个维度，共组成7个因子，每个因子按0-3分等级制评分，各因子相加最高分为21分，分值越高，睡眠质量越差。
3.3 统计方法
将所有数据输入SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以（n，s）表示，同组治疗前后比较用配对T检验，组间比较用成组T检验，计数资料采用卡方检验。
4 治疗结果
两组临床疗效比较，结果见表2。
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如表2，两组治疗后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，(P<0.05)。说明观察组疗效优于对照组。
两组治疗前后PSQI评分比较，结果见表3
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如表3，两组治疗后，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率情况的改善优于对照组。
5 讨论
失眠多由思虑操劳、饮食不节、房劳伤肾、抑郁恼怒等引起，本研究根据失眠的病因病机、病理变化、疾病特点而取穴。神门、皮质下两穴为调节大脑皮层活动的代表穴；失眠穴为治疗失眠的特定穴，三穴共用起到宁心安神、交通心肾、镇静助眠的作用。心主神明，用之可宁心安神；肾为水脏，与心相配水火相济，使睡眠得安；肝穴可疏肝理气，用之能平抑肝阳；脾胃功能的好坏直接影响到其它脏腑的机能，脾胃两穴能够健脾和胃，补中益气；枕穴用之可缓解头痛、头晕。
相对于传统体针，耳穴贴压可节省就诊时间，减少疼痛感，方便有效。两组间治疗后PSQI评分差异有统计学意义(P<0.05)，说明耳穴贴磁配合心理治疗对失眠患者睡眠质量等四项情况的改善均优于传统体针，在治疗失眠方面有着独特的优势。耳穴的按压物我们选用了磁珠，一方面通过按压对耳穴产生机械刺激，另一方面可通过磁珠产生的磁场作用来提高疗效，有人证明一定磁场[3]强度作用于物体时出现类似睡眠或麻醉时的脑电波，说明大脑皮层的抑制过程加强，而产生镇静作用。
现代医学认为，失眠可由身体内部因素引起，也可由环境因素及社会心理因素引起。一般来说，失眠患者的心理问题表现在不能正确认识失眠的病因和后果，以及由此产生的担心和焦虑情绪，常常采用认知行为治疗和支持心理治疗。认知行为治疗可以纠正患者不健康的睡眠认识，帮助患者建立合理的睡眠期望，使其自然放松入睡。支持心理治疗可以通过医生与患者的交流而使病人产生信任感，从而减轻、消除患者的担心和焦虑。因此我们在耳穴贴磁治疗的同时，强调配合心理疗法，往往会取得事半功倍的效果。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则，第1辑，[s]1993：186.
[2] Buysse DJ,Reynolds CF,Monk YH,et al.The Pittsburgh sleep quality index:A new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28:193-213
[3] 周万松，新编磁疗学.科学出版社，[M]1995：206
论文作者:李健,徐晓燕,
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：耳穴论文; 睡眠论文; 患者论文; 两组论文; 疗效论文; 对照组论文; 睡眠时间论文; 《健康世界》2019年第11期论文;