山东大学附属济南市中心医院,250013
【摘要】目的：评估改良襻式回肠造口在结直肠手术中的应用效果。方法；选取我院结直肠手术患者82例（2017年3月至2018年4月），随机分为术后未加改良襻式回肠造口的对照组）（41例）与加改良襻式回肠造口的观察组（41例），观察术后情况及并发症发生率。结果：与对照组相比，观察组禁食时间、肛门排气时间、引流管拔出时间及住院时间少，并发症发生率低，P＜0.05。结论：给予结直肠手术患者改良襻式回肠造口，有利于术后恢复，减少住院时间，并发症发生率低，值得借鉴。
【关键词】改良襻式回肠造口；结直肠手术；效果
当前，襻式回肠造口主要应用于结直肠肿瘤术等低位盆腔常吻合及高危吻合口瘘风险手术等[1]。襻式回肠造口是一种临床常用造口术式，多为临时性粪便转流，对远端吻合口具有保护作用，避免出现吻合口瘘情况，并且造口逆转及其他处理较为简单[2]，因此在临床得到了广泛应用。选取我院结直肠手术患者82例（2017年3月至2018年4月），评估改良襻式回肠造口在结直肠手术中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院结直肠手术患者82例（2017年3月至2018年4月），随机分为观察组（41例）与对照组（41例），对照组男、女为25例、16例，年龄45至67（56.48±2.16）岁，观察组男、女为24例、17例，年龄44至68（57.75±2.09）岁。一般资料对比，P＞0.05。
1.2方法
对照组给予术后未加改良襻式回肠造口。给予患者气管插管全身麻醉，使用肠钳控制肿瘤段肠管上端，并将其切断，然后移除标本，在呼吸回路套管内置入肠管，将阑尾切除，在阑尾断端置入导尿管，进入升结肠，将20ml水注入气囊，连接输液管及导尿管，将温生理盐水注入导尿管，对近端结肠进行持续灌洗，进而使洗液、粪便流入呼吸回路套管内，人后吸引器吸引。将导尿管气囊中的水洗净，拔出导管，对阑尾残端进行结扎，最后荷包缝合包埋入盲肠。在以上操作基础上，观察组加改良襻式回肠造口，其他操作与对照组一致，吻合结束后，在距回盲部20cm的地方提起小肠，从右下腹切口引出，使皮肤略低于近端肠管，缝合固定肠管，横向开腹造瘘肠管，末端回肠造瘘[3]。
1.3观察指标
术后恢复情况及并发症发生率。
1.4统计学方法
通过SPSS20.0统计数据，计量资料：（），t检验比较，计数资料：n,%，检验计数资料，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1术后相关情况对比
观察组禁食时间（2.76±1.15）d，肛门排气时间（2.48±0.76）d，引流管拔出时间（5.72±1.49）d，住院时间（15.76±2.31）d，与对照组相比，P＜0.05，见表1。
2.2并发症发生率对比
观察组并发症发生率7.32％，对照组26.83％，P＜0.05，见表2。
3讨论
结直肠手术中肠吻合后，有些必须给予临时性肠造口，有利于粪便转流，避免吻合口瘘的出现。相比于其他临时性造口，襻式回肠造口排出物气味较少，更换造口袋次数少，还纳较为简单，且安全性高[4]，因此，襻式回肠造口在临床得到了广泛应用。但是襻式回肠造口在临床的应用会加大术后造口回缩、脱垂等并发症的发生，而改良襻式回肠造口的应用取得了较好的效果。
本文结果中，观察组禁食时间（2.76±1.15）d，肛门排气时间（2.48±0.76）d，引流管拔出时间（5.72±1.49）d，住院时间（15.76±2.31）d，与对照组相比，P＜0.05，观察组并发症发生率7.32％，对照组26.83％，P＜0.05，说明改良襻式回肠造口有利于患者胃肠功能恢复，减少住院时间，对肠黏膜具有保护作用，避免肠源性细菌位移，进而减少感染发生，降低术后并发症的发生。改良襻式回肠造口将粪便彻底转流，有效减少了术后吻合口瘘的出现，进而减少并发症的发生。对于未造瘘患者的患者来说，通常在肛门排气后才进食，这样做的目的在于避免排便或肠内容物影响吻合口瘘。如果给予患者肠外营养，可能会导致患者内环境紊乱，加大感染发生风险。吻合口瘘会加大患者术后感染风险，甚至需要二次手术，进而对患者后续治疗造成影响。回肠末端造口能有效减少结直肠术后并发症的发生，但是可能会导致大量肠液丢失，因此，要保证造瘘肠管及周围皮肤正常功能，避免对还纳造成影响[5]。为了防止出现造口黏膜皮肤分离等并发症，在制作造口时，腹壁隧道不能过大，尽可能对腹膜与肠管之间的间隙进行间断缝合。缝合时，使用可吸收缝线，不能使用丝线，也不能缝合过密。
所以，给予结直肠手术患者改良襻式回肠造口，有利于术后恢复，减少住院时间，并发症发生率低，具有应用及推广价值。
参考文献：
[1]曹龙磊,龚治林,于杰,etal.改良襻式回肠造口在结直肠手术中的应用[J].江苏医药,2017(06):79-80.
[2]片方方,王晓岚,徐亚香.低位直肠癌腹腔镜下根治保肛术中改良襻式单一切口末端回肠造口定位的研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(8):88-90.
[3]朱本磊,程功名,丁永斌,etal.免回纳回肠造口对直肠吻合口狭窄的影响[J].江苏医药,2016,42(2):148-150.
[4]梁正子,颜登国.结肠造口并发症分析[J].结直肠肛门外科,2014,20(2):138-139.
[5]屈景辉,杨向东,张琦.纵切式回肠襻式造瘘在低位直肠癌前切除术中的应用[J].广东医学,2016,37(4):585-587.
论文作者:李成真，何欣通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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