鸡西市人民医院 158100
摘要:目的:观察腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤的护理效果。方法对我院2012年8月--2014年8月实施的12例经腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术手术治疗患者的护理措施进行回顾性分析。结果:11例手术均获成功，有1例术后突发危机，经抢救后转危为安。且12例无术后并发症发生，术后20～40h下床活动平均住院时间3～6d。术后5个月血压均恢复正常。结论：腹腔镜技术成熟、安全可靠，做好护理工作能有效避免相关并发症的发生，减少患者住院时间。
关键词：腹腔镜技术 肾上腺肿瘤 护理
肾上腺肿瘤是一种使体内物质代谢紊乱的多系统疾病。目前，多行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，因腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中因不干扰腹腔内脏器而降低了腹腔内脏器的并发症。特别是对肾上腺腺肿瘤的解刨位置的确定已成为“金标准”手术方式。对我院自2012年8月—2014年8月采用腹腔镜下治疗肾上腺肿瘤患者12例患者进行有效护理，取得满意疗效，现将护理结果报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
收治的12例病人，其中男3例，女9例，年龄22～63岁，平均年龄44岁。原发性醛固酮增多症3例，皮质醇增多症4例，无功能腺瘤2例，囊肿3例。病人均采用腹腔镜手术治疗。有1例病人术后4h突发肾上腺危象，经过及时有效地救治转危为安;其他病人无并发症发生。术后2--3天开始进食，并下床活动。病人住院3～6d，平均4.6天。
1.2手术方法
全麻，于患侧腰大肌外缘切开并撑开肌层，钝性分离进入腹腔后间隙，注水扩张后腹膜腔4min。在手指引下置入套管，接气腹机充CO2气体至压力2KPa,建立腹膜后空间在内窥镜直视下切除的肾上腺肿，切除后行常规缝合。
1.2结果
12例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术患者经过精心的护理均获得成功，其中单纯肾上腺肿瘤切除5例，肾上腺部分切除4例，肾上腺全切除3例，术中失血30-120ml，手术时间60-120min，平均90min。术后40-70h拔除负压球，并发症有皮下气肿1例，穿刺伤口延迟愈合1例，无严重护理并发症发生，术后24h后下床活动，2～4d拔出引流管，平均住院时间5～7d术，随访6个月--12个月，血压均恢复正常。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1常规准备
一是扩充血容量：由于肾上腺胞瘤的患者的外周血管长期处于收缩状态 导致血容量低,切除肿瘤或增生的腺体后可出现难以纠正的低血容量休克,升血压药物的应用可有效的防止术中及术后血压急剧下降。二做好常规检查，腹腔镜手术是一种微创手术，但是对于肌体状态相对较差的患者，应进行重要脏器的功能检查。术前要协助给予清洁肠道准备与皮肤准。因而腹腔镜手术进路多在脐部附近,故术前要保证脐内皮肤完好无损。
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2.1.2心理护理
腹腔镜技术在我国开展较晚，患者多担心手术会失败，术前出现恐惧和焦虑症状，加之后腹腔镜技术手术费用相对较高增加了患者的经济和心理负担。护理人员要与患者沟通，了解病人的病情及思想状况，向患者及家属详细介绍可能出现的并发症和预防措施，特别 要强调腹腔镜手术的特点，消除患者的恐惧和顾虑，帮助患者做好术前术后的心理准备。
1.2术后护理
1.2.1观察生命体征
因肾上腺肿瘤切除术中的CO2弥散入血，导致患者可出现烦躁、呼吸浅慢等症状，需要在术后持续间断低流量吸氧，血氧饱和度维持在85%以上以促进CO2的排出。每隔20～30 min测量脉搏和呼吸各一次。皮质醇增多症患者术后48小时内观察有无心率加快、恶心、呕吐、血压升高等现象，如有上述迹象发生，应报告医师给予及时救治。对于肾上腺嗜铬细胞瘤患者，手术后因儿茶酚胺急速降低，可引起血压下降，出现低血压或休克，应嘱咐患者避免过快翻身及下床。
1.2.2各种管道的护理
保持静脉输液通畅,妥善固定静脉留置针,观察穿刺部位的皮肤有无异常,观察用药的效果及不良反应避免发生静脉炎。引流管和尿管：妥善固定各种管道，引流袋低于髂前上棘防止感染，并使其处于功能位利于床上活动，每日在无菌操作下更换引流袋。保持尿管通畅,避免出现尿管弯曲、受压及脱落等，每日更换无菌引流袋。各班检查要告知患者及家属术后留置引流管的重要性,避免出现引流管脱出或自行拔出。同时密切观察引流液的颜色的，如果呈鲜红色,同时伴心率增快,应及时给予止血、补液药物。
1.2.3切口处护理
做好术区敷料清洁固定干燥，发现渗血渗液要给予切口处换药等处理。
1.2.4饮食护理
带麻醉完全清醒后无胃肠道不适即可给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、普通饮食。结合患者具体情况给予高蛋白、低胆固醇、低脂肪等易的食物，减少盐和糖的摄入。
1.3术后并发症的护理
1.3.1出血
护理过程中应密切观察生命体征，如果出现血压持续降低，引流出血液急剧增加并呈鲜红色及压积均明显下降等情况时，均考虑出血并及时报告医生。
1.3.2肺水肿
由于术前高血压及术后的大量补液，导致心脏负担加重易诱发肺水肿。护理医生应注意观察患者有无心率增快、呼吸困难等急性肺水肿的表现。一旦发生应立即报告医生，做好急救准备。
3讨论
行腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤，是泌尿外科开展较为成熟的一种安全、有效的手术方式，只要护理人员实施正确的护理措施，就可以有效地防治各种并发症，减少手术风险。
在腹腔镜直视下病灶切除术与护理有着同等重要作用，要求护士配合做好术前扩容扩血管治疗，严密监测血压控制于正常范围；术后干预护理是确保手术成功的关键。腹腔镜直视下行肾上腺肿瘤术具有创伤小、出血少、愈合快等诸多优点，将会在治疗上具有广阔的前景。
参考文献：
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3 张芹芳.后腹腔镜手术的护理.实用护理杂志，1996，12(11)：505.
4 李梦樱，刘碧波.外科护理学,第2版.北京：人民卫生出版社，2000：440.
论文作者:杨宇、陈艳华、王辉、李春径、张丹、谢晶
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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