三台县人民医院 四川绵阳 621100
【摘 要】儿科患者大多是年龄较小、发育尚不完全的幼儿，幼儿的血管较细，致使护理人员在进行穿刺的时候精神需要保持高度集中。在穿刺过程中患儿出于对疼痛，恐惧，身体易乱动，在一定程度下也会影响穿刺的顺利进行，从而导致护理人员需要进行二次穿刺，但是反复的穿刺对患儿的血管会造成很大的刺激。因此，提高穿刺的成功率非常有必要，本文对静脉留置针在儿科的应用体验作出分析，报告如下。
引言
儿童静脉输液是临床用药的重要途径之一，也是抢救重症儿童的重要手段。这是儿科护理工作的基本操作。此外，儿童输液量较小，两次输液间隔时间为8~12h，需要较长的维持时间。在过去一年中，该医院已为2000多名儿童使用静脉留置针输液和采血，并取得了良好的效果。它有效地保护了孩子的血管，减少了反复穿刺引起的感染机会，减少了孩子和父母的痛苦和烦恼。特别是对于肥胖儿童和穿刺困难的孩子，不仅可以减轻孩子的痛苦，还可以大大降低护理人员的心理压力，提高护理工作的效率，并可以根据病情随时使用药物，提高抢救成功率，改善护患关系，提高患者满意度。
1.临床资料
选取我市某医院2018年6月至12月儿科住院输液的患儿1800例，有987名男性和女性813名；年龄从1天至11岁不等，5.6±2.3岁，平均年龄；肺炎800例（新生儿肺炎240，轻症肺炎400例，重型肺炎160例），感染性腹泻350例，饮食性腹泻300例，先天性心脏病合并肺炎130例，急性血小板减少性紫瘢150例，化脓性脑膜炎70例，对所有患者均采用静脉留置针注射，穿刺部位为头皮静脉和四肢浅静脉，其中有20例患儿自行拔管，其余患儿留置针成功，留置时间1?4天，14例局部感染无全身感染。（表一）
表一：采用留置针技术患儿基本情况
2操作方法
2.1材料采用某医疗有限公司生产的24G静脉留置针，使用型号为24 GAxO.7 in（19 mL/min），3M无菌透明敷贴等。
2.2穿刺方法
2.2.1儿科静脉穿刺的选择常采用头皮静脉，因其血管浅表，易于固定，便于儿童肢体活动。因此，护士应选择粗，直，弹性好，血流丰富的血管（1），无静脉瓣，避开皮肤不完整。浅静脉，耳后静脉和其他分支通常用于穿刺。较大的孩子可以选择手的背静脉，头静脉，足背静脉等。
2.2.2留置针的穿刺技术难度大，无菌技术操作严格。因此，护士应在普通静脉穿刺的基础上进行静脉留置针的穿刺。针应该慢15° ?30°见回血后以减少穿刺角度，然后将血管平行进针0.1-0.2厘米（2）。此时，停止针，右拇指，食物和中指捏针以固定外套以避免晃动；左手拇指和食指平稳地握住针座并将1 / 2-2 / 3从针芯中取出（不要一直拔出针芯）；在离开针芯后，可以看到透明外套管中的血液流畅。左手复位，用右手将针头送入血管（根据情况确定管子的长度）。当发送外壳时，动作应该缓慢而柔软，并且力应该平衡以避免刺穿血管。
2.2.3固定穿刺成功后如何固定是至关重要的，固定时，必须位置准确，运动快速，满足安全，安全和方便的要求。并且近端透明地固定在套筒"Y"上。远端透明盖完全覆盖穿刺部位的皮肤；肝素帽的前部涂有胶带，以加强两侧的固定，以避免撕裂。不要固定肝素帽接头，以便更换输液器，穿刺，拔针等。为了观察穿刺部位的皮肤和血管，留置针尾软管应固定在透明贴纸周围的皮肤上，不应直接固定在透明贴纸上，以免影响视野。
3封管技术
使用静脉留置针的目的是减少反复穿刺，密封管是成功的关键位置。密封溶液的浓度得到了适当配置以延长时间，防止并发症。
3.1封管液：目前应用最多的是肝素盐水和生理盐水，各年龄组使用肝素盐水的浓度为：1个月至7岁0.5u/ml，8岁至12岁5u至12.5u/ml，注入时是保证套管内充满即可。
0.1密封方法：精通密封技术以防止由血液回流堵塞。密封方法如下：（1）盐水密封管：所述剂量为4?5毫升。停止输注后，将管密封每6h?8H一次。（2）稀释肝素溶液的密封管：将100ml或250ml生理盐水加入到12500u溶液肝素钠配置。方法一，输液完毕后均吸取生理盐水150ml加入肝素钠12500U（2mg）肝素液3ml，用5ml注射器将针头全部插入肝素帽内，均匀注入肝素液，剩余1.5ml后边退针边注入封管液，肝素帽内不留空隙，以达到管内充分肝素化。方法二，输入高浓度或刺激性药物后封管时先静脉滴注或推注生理盐水20ml后，用生理盐水150ml加入肝素钠12500U（2mg）肝素液3ml缓慢正压封管。
4护理对策
本组资料中，笔者深深体会到家长及患儿的心理护理尤为重要，积极取得家长的配合，在静脉留置针的一次成功率及延长其使用时间、避免并发症方面均起到极其重要的作用。穿刺留置针时婴幼儿可能哭，乱动，要告知家长使用的玩具，游戏，音乐等转移孩子的注意力。小婴儿一般穿刺头皮静脉。如果孩子不舒服，头反复移动，可以使用弹力绷带固定。弹性绷带更换一天一次，以避免因长期应用带来不适。具有一定活动能力的幼儿及学龄前儿童，一般选择手背静脉，可给予患儿应用自制的手套；学龄儿童可以积极引导，告知他们，以减少适当的活动，避免造成静脉留置针脱落。心理护理中要加强对父母和孩子的健康教育，告诉他们应该怎样做，消除他们的恐惧和疑虑，使他们能够积极配合，保护血管，防止导管脱出。
此外，护理人员应保持良好的心理状态，充分为穿刺准备；选择血管；选择留置针；选择穿刺方法；掌握穿刺要领；掌握特殊（如肥胖，脱水等）孩子的穿刺技巧；在保留期内要注意护理：加强检查观察局部反应，妥善固定，正确封管；留置针留置时间一般为72小时，最长以不超过4天为宜。
结论
静脉留置针是小儿头皮针的更新换代产品，已广泛应用于儿科治疗，我们既要在护理实际工作中充分发挥其优越性，还要努力学习，善于总结，不断实践，力求创新，更好地为患儿服务。
参考文献：
［1］薛东月，崔占杰.静脉留宣针在儿科的应用［JL临床 合理用药，2011，2（4）：53.
［2］Karadag A.Gorgulu S. Effect of two difierent short periphery al catheter materials on phlebitis development ［ J ］ . J Jntraven Nura，2000，23（3）：158.
［3］蔡立红，王跃军，罗纯华.浅静脉留置针常见并发症原 因分析及护理［JL当代护士，2007，16（10）：23.
［4］王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北 京：人民军医出JKtt，2010：47-51.
论文作者:何丽君
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
标签：静脉论文; 肝素论文; 血管论文; 儿科论文; 患儿论文; 生理盐水论文; 孩子论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;