1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001
2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040
【摘要】目的：探讨PBL教学法在《中医内科学》教学中的应用体会。方法：结合中医内科学课程特点及在对中医内科学教学的一些体会，采用PBL教学方式，在以问题设置、病案选择、组织实施等课堂实践经验，来总结对PBL教学法在中医内科学教学中的运用。结果：采取 PBL 教学能够调动学生的积极性与主动性，提高教学有效性，既培养了学生思维的广阔性和灵活性，又符合学生的认识规律，更好地体现出PBL教学法的优势。结论：PBL教学法在医学临床带教中能有效提高学生专业技能、知识，具有积极性意义，在将 PBL 模式引入中医内科学教学的过程中，充分体现了以学生为本的教学理念，有利于加强理论知识与实践技能的契合度，有利于基础学科与临床之间融会贯通。
【关键词】PBL教学法；中医内科；临床带教；实践经验
Application of PBL Teaching Method in the Teaching of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine
Zheng Lihong 1 Wang Haiqiang 2 et al
（1.Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin, Heilongjiang 150001; 2.First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin, Heilongjiang 150040)
[Abstract]Objective: To explore the application of PBL teaching method in the teaching of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine. Methods: Based on the characteristics of TCM internal medicine course and some experience in TCM internal medicine teaching, the application of PBL teaching method in TCM internal medicine teaching was summarized by using PBL teaching method and classroom practical experience in problem setting, case selection, organization and implementation. Result: PBL teaching can mobilize students'enthusiasm and initiative, improve teaching effectiveness, not only cultivate students' broad thinking and flexibility, but also conform to students'cognitive rules, better reflect the advantages of PBL teaching method. Conclusion: PBL teaching method can effectively improve students'professional skills and knowledge in clinical teaching of medicine. It has positive significance. In the process of introducing PBL mode into the teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine, it fully embodies the student-oriented teaching concept, which is conducive to strengthening the consistency between theoretical knowledge and practical skills, and to the integration between basic disciplines and clinical practice.
[Key words] PBL teaching method; Traditional Chinese Medicine; Clinical teaching; Practical experience
中医内科学是一门实践性很强的临床课程，是联系基础理论与临床实践的桥梁，也是其他临床课的基础。传统的中医内科学教学主要以教师课堂讲授为主，不利于学生临床思维和实践动手能力的培养。然而随着时代的发展，传统单一的教学模式已不能适应现代医学人才培养的需求[1]，特别是在目前课程教学改革不断深化的背景下，如何改革现有的医学教学模式，改革、创新和灵活运用新的教学方法，有效调动教师“教”的能力和学生“学”的能力，培养创新型优秀医学人才，是当下医学教育工作者亟需探索和思考的问题。
PBL 教学法（problem based learning），是指以问题为基础的教学方法。是由美国医学教育改革先驱 Barrow 教授在 1969 年首创的一种新的教学模式，与传统的教师讲授教学不同，其强调以学生自主学习为主，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究，逐步养成学生自主学习的能力与处理问题的技巧。目前,PBL 教学已成为国际上比较流行的一种教学模式，广泛应用于国外的医学教育中，并成为国内医学临床教学改革的新方向[2-3]。
现结合中医内科学课程特点及自己对中医内科学教学的一些体会，对PBL教学法在中医内科学教学中的运用，探讨如下：
1问题设置
中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、调摄的一门学科，注重中医基础理论、中医诊断、中药、方剂学及经典等多学科的高度有机结合，因此联系相关基础理论及现代医学等相关学科设置问题，引导学生系统深入地讨论，能进一步巩固其已学的中医基本课程及相关学科，更有效地达到中医内科学的教学要求。例如在泄泻这一章节中，PBL 问题设置中就设计了“内经中对疾病性质如何认识？”引导学生掌握好基础知识，同时对注重经典的学习。在中医内科学PBL 教学法教案问题的设置上，适当设置没有相对固定答案且具一定难度的开放式问题，这样既培养了学生思维的广阔性和灵活性，又符合学生的认识规律，既有一定的难度，又符合教学大纲的要求，从而更好地体现 PBL 教学法的优势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中医内科学 PBL 教学中问题设计上可将中西医相关知识有机结合，引导学生通过自主学习，查阅相关信息资源，在掌握中、西医学不同理论特点和临床思维基础上，培养学生形成临床中西医结合的诊断思路，为中医辨证施治提供物质基础。将中医学术传承思想融入中医内科 PBL 教学模式中，有助于促进中医药学术经验的传播和共享，培养中医界后继人才，更好地弘扬和发展中医事业。在课程“鼓胀”的 PBL 问题设置中就设计了如 “关幼波名老中医治疗鼓胀有何特点”“张金良名老中医治疗鼓胀有何特点”等问题。使学生了解学术流派与学术传承，并认识到名老中医在长期的医疗实践中，积累了宝贵的学术经验，这些经验经历了实践的检验，是中医药学的宝贵财富。
2病案选择
病案的选择是 PBL 教学的基础，针对学生的课本知识选择病案，通过病案的实地教学检验理论，而且病案的选择最好单一，不要复杂，不要多种病穿插。例如在《中医内科学》中风分为中经络、中脏腑、闭证与脱证，中经络、中脏腑、闭证与脱证的鉴别诊断又是中医内科学的重要部分，如何让学生轻松地掌握其间的鉴别以及中风病的定义就是本次见习的重点。首先是病案的选择，选择典型的病案，给予学生对比掌握的空间、加深学生对中风病的认识、牢记中经络、中脏腑、闭证与脱证的鉴别。选择好典型病例，最好是证型亦是比较典型的，尽量不要过多的交叉，防止学生自我误导，这是带教老师提前做好的准备，做好患者的思想工作、针对现有的病例系统整理、全面分析，做好教与学的统一。
3组织实施
教师遵照教学大纲，选择不同侧重点的案例，编写PBL教案，做好相应课前准备。同时，学生也要做好课前准备，学生以 8～10 人( 太多不利于组织，太少不利于展开讨论) 为一小组，可分为 3-4 组，每组选出1名组长。教师可在每次上课前一周将讨论内容提供给学生，令其自行到图书馆和网上查阅有关的参考书和文献，寻找答案。教师可根据情况适当提供部分必要参考书目及文献。
课堂教学时每课时约 50分钟，集中解决 3～4 个问题，每个案例一般在 2～3 个教学课时内完成。每节课前30 分钟，每组学生在教师引导下，由组长组织，将各自查到的信息与组内同学共享，互相补充，最终得到各个问题的满意答案，其过程要求每一位学生均参与其中。其后20分钟，由各组推选代表发言，进行小组间的讨论，并将不同的答案加以细化看看问题所在，答案的偏差是什么？为什么？这样一来就加深了学生的印象，更加体检理论结合实际。教师或导师在整个辅导过程中，不要急于纠正学生的观点，也不要给学生提供参考答案或回答学生的提问，而是启发学生思考，引导学生提出问题，控制学生讨论的范围和时间，指导学生如何去查找有关问题的答案，记录各学生的表现，以便明确不同学生的不足之处并给予相应的帮助。讨论结束之后，最后由主讲教师联系病案讨论中出现的共性问题，学生所碰到的疑难点，或具有临床意义的不同观点，给予分析、梳理和引导。
最后，教师及学生填写测评表， 学生填写的评价表内容包括病案设计优劣评价表、自身表现及收获评价表、教学效果评价表、其他同学课堂表现评价表、建议及意见。教师填写评价表: 课堂讨论效果评价表，对每一位同学的表现做出真实的记录和总结，教学目标完成情况评价表，对于是否达到预期的教学目标，完成教学任务做出客观的评定。通过教学评价表的填写，可以总结经验，发现问题，不断改进，使 PBL 教学能够日臻完善。
4 讨论
在中医内科学教学中，采取 PBL 教学能够调动学生的积极性与主动性，提高教学有效性，是激发学生学习兴趣的一种有效方法。将问题当作基础，将现实案例当作引导的教育教学模式，目前已变成世界范围内普遍重视的新型教学手段[4]。这一教学方式就是在老师的指引之下，围绕学生这一主体而开展的教学形式，重视为学生营造一种更加复杂且有趣的问题环境之中，经过互相协作而解决问题，并在此过程中学习到问题背后更加复杂的文化知识，从而提升自身解决问题能力，培育自我学习的良好习惯和团队合作精神，激活学生主动学习的兴趣，从而提升教学品质。PBL教学方法，在中医内科教学活动当中，学生的主观能动性获得了极大的改善，扩展了思路，通过学习的过程，逐渐认识到学习本身的乐趣，课堂上氛围更加融洽，经过深刻的学习，在问题的基础之上，结合现实案例的指引，教学效果更好[5]。与传统教学模式相比，PBL 教学更强调学生学习的自主性和教师教学的引导性。对于综合提升医学教学水平、推动大学教育教学改革、培育优质医学人才等，都具有极大的现实意义。
需要指出的是，这种教学方法同样有其不足之处，PBL 教学法所涉及的教学内容知识面广、信息量大而且比较琐碎，决定了其对教师和学生都有极高的要求。首先，要求教师的知识量充足，不仅需要具备更强的专业知识水平和技能，以及大量的交叉学科有关知识，还需要对教学相关的概念与技能，有着更深的掌握及理解，这样才可以更好地为学生设定科学的问题，明确学习的目的，以及完成这些目标的办法和技巧。同时表达能力强、教学经验丰富、课堂组织能力佳，还须具备相当的临床经验;重视培育学生提出问题的能力，围绕问题开展教育，培育其问题意识和创新意识。努力开发学生提出问题的能力，并提升质疑问题的能力。否则带教教师没有经验，提出问题缺乏教学意义，因此教师应当增强自我学习能力，转换角色，改变固有的教学理念，尽可能地掌握PBL教学法的要旨，并熟练掌握教学方法。应充分认识，老师在教学过程中只是作为引导者和组织者的角色，并适当地展现自身引导作用、参与作用以及组织作用，这才是教学成败的重中之重[6]。 其次，要求学生基础课程的掌握要达到一定水平，而且需要学生有较强的自主学习能力。例如，有些学生本身基础知识相对较弱，因而在临床教学课堂当中，就显得较为吃力，对于习惯固有教学模式的学生而言，仍未做好相应的能力储备，所以，在学习过程中，往往有些跟不上节奏的情况，这也极大降低了教学的效果。此外，对于参与教学过程的学生数量和课时，要求以小组教学为宜，课时安排应相对充足，由于 PBL 教学法要求学生分组讨论，每组有一个带教老师，但目前高校普遍问题是，学生日益增多，教师力量相对不足。PBL 对教学场地和设备有较特殊的要求，对图书和信息的获取有较高的要求，所有这些均需投入足够的经费予以配备。
综上所述，PBL教学法在医学临床带教中能有效提高学生专业技能、知识，具有积极性意义，在将 PBL 模式引入中医内科学教学的过程中，充分体现了以学生为本的教学理念，有利于加强理论知识与实践技能的契合度，有利于基础学科与临床之间融会贯通，形成具有中医特色的 PBL 教学模式，还需要我们不断地探索和改进。
参考文献：
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[2] 郝晶,胡文慧. PBL 教学法在《中医内科学》教学中的实践与思考[J].世界中西医结合杂志,2018,13(5):726-728.
[3] 王硕,时金华,李雁,等.CBL结合PBL教学模式在中医临床实习教学的应用[J].中国中医药现代远程教育 ,2014,12(17):83-84.
[4]黄宁静,施慧芬,邵萍.PBL与CBL教学法在中医内科临床教学中的应用[J].中医药管理杂志 ,2017,25(20):44-46.
[5] 司银梅，向楠，王小琴，等．中医内科学开放式教学模式的研究与实践［J］．时珍国医国药，2014，25(6):1486-1487．
[6] 姜岑，张路，杨代耘，等．泌尿系统组织学PBL教学模式浅析［J］．成都中医药大学学报: 教育科学版，2016，18(1):35-36．
论文作者:郑丽红1 王海强2,王东岩 1 王楠楠1
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：内科学论文; 学生论文; 中医论文; 教学法论文; 病案论文; 教师论文; 教学模式论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;