大庆市人民医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的：探讨对神经科住院患者用临床护理路径的可行性及康复效果。方法：选取我院2015年12月-2016年12月神经科住院患者72例，随机分为观察组36例和对照组36例，观察组实施临床护理路径，对照组行传统护理路径，对比两组患者的护理效果。结果：入院15 d后，观察组的Barthel 指数、Fugl－Meyer 评定量表（FMA）评分均高于对照组（P＜0.05），焦虑自评量表（Self－Ｒating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self－Ｒating Depression Scale，SDS）评分均低于对照组（P＜0.05），结论：将临床护理路径模式用于神经科住院患者，有助于改善患者的心理状态，提高功能锻炼效果，促进患者康复。
关键词：护理路径；住院患者；神经科；康复效果
临床康复护理路径的应用可减少不必要的环节和无效服务项目，标化康复治疗工作流程，避免因个人技术水平、业务能力不同而造成的遗漏与疏忽，有利于及时、全面、准确地反映患者的康复需求变化。将各期康复护理要点列于表中，各期的康复内容贯穿到整个住院过程中，使其既有重点又不会遗漏，保证患者康复护理的连续性，为患者生活质量的提高提供有力的理论基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年12月-2016年12月神经科住院患者72例为研究对象，随机分为观察组36例和对照组36例。观察组：20例、女16例，年龄（53.1±7.9）岁，疾病类型：脑出血12例、脑梗塞24例，文化水平：初中及以下16例、中专及高中9例、大专及以上11例；对照组：男22例、女14例，年龄（54.5±9.5）岁，疾病类型：脑出血10 例、脑梗塞26例，文化水平：初中及以下18例、中专及高中10例、大专及以上8 例；观察组与对照组间的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者按照传统方法实施常规护理，观察组采用临床护理路径模式进行护理，护理路径模式的具体内容如下：
1.2.1制定护理路径表参考相关文献资料，结合我科实际护理工作经验，以护理、治疗、用药、检查、健康教育、活动、入院指导等护理手段为纵轴，以时间为横轴，绘制出临床护理路径表。
1.2.2实施护理操作（1）患者入院第1 d，护理人员进行入院介绍，测量呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征，进行饮食指导，劝导患者戒除烟酒，并向患者讲解疾病和护理路径表的相关知识；（2）第2 d，护理人员协助患者完善相关检查，遵医嘱进行药物指导，对患者进行心理疏导；（3）第3 d，进行相关基础操作，对患者进行康复指导和心理疏导，针对存在吞咽障碍者，留置鼻饲管，并解释留置鼻饲管的作用、注意事项等；（4）第4～5 d，对患者加强基础护理，积极预防肢体挛缩、压疮、感染等并发症，指导患者进行康复训练，并对患者进行休息、运动指导；（5）第6～10 d，做好基础护理、饮食指导，加强静脉血管保护，对穿刺血管进行湿热敷，指导患者进行床上锻炼及患肢被动活动；（6）第11～17 d，指导患者做吞咽功能训练，根据患者病情拔管，进行饮食指导，协助患者进行康复训练；（7）第18～21 d，监督患者的肢体功能训练和日常生活能力训练，嘱患者多摄取粗纤维食物，以保持肠道通畅，出院前进行健康教育和出院指导。
1.2.3评价指标（1）在患者入院时和入院15d后，分别运用Barthel指数、Fugl－Meyer 评定量表（FMA）、焦虑自评量表（Self－ＲatingAnxietyScale，SAS）、抑郁自评量表（Self－Ｒating Depression Scale，SDS）评估两组患者的日常生活能力、运动功能、焦虑、抑郁情况；（2）记录住院时间、住院费用；（3）运用患者护理满意度调查表，评估护理满意度，结果分为满意、一般、不满意，总满意率=［（满意例数+一般例数）/总例数］×100 %。
1.4 统计学处理采用SPSS 20.0处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Barthel 指数、FMA、SAS、SDS 评分入院15 d后，两组的Barthel 指数、FMA、SAS、SDS 评分均较入院时有明显改善（P＜0.05），且组间的各项指标评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
临床护理路径是医护人员对待定的诊断和手术最具体的、有预期结果的照顾计划，中心是以患者为本，追求整体护理和循环护理，这一全新的护理思路已在一些大医院得以推行并取得良好的效果。从实质上来看，临床护理路径将医、护、技、后勤等多部门纳入到护理流程中，通力协助使患者在最短时间内得到医护，加速患者康复，减少了住院天数，从而降低了医疗费用，患者因此从中得到实惠，满意度相应得到提高。另外，从护理人员角色转变来看，临床护理下，护士的主体性得到强调，以往的被动护理转为主动护理，以往的单一执行医嘱变为有目的、有预见性地实施护理，参与权和自主权得到尊重和发挥，这样护士能更多地参与到护理实践中，因尊重和参与带来的工作满足感和荣誉感转化为良好的服务质量，进而提高了患者的满意度。不过，从执行性和目的效果来说，临床护理路径建基于护理人员良好的素质和执行力之上，在整个临床护理流程中，护理人员的素质及对计划的执行性决定了路径实施的质量和最终的效果。因此，对护理人员来说，不仅要掌握扎实护理知识技能，还要涉猎其他方面的知识如营养学、卫生管理学、心理学等，以提升自身综合素养，确保执行流程护理临床的能力。
本研究发现，将临床护理路径模式用于神经科住院患者，有助于改善患者的心理状态，提高功能锻炼效果，促进患者康复，值得推广应用。
参考文献：
[1]谭丽萍，田凤美，闻彩芬，等.神经科护理质量评价指标体系的构建［J］.中国实用护理杂志，2015，31（6）：459－461．
[2]何桂霞.临床护理路径在急性脑卒中患者康复护理中的应用.中国实用神经疾病杂志. 2013，16（11）：105-106.
论文作者:刘敬红,王卫东,陈钥,邢英欣,毛铁英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
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