（1福建中医药大学 福建福州 350122）（2福建省中医药研究院 福建福州 350003）
【摘要】目的：探讨绝经前子宫全切术对中老年女性骨密度的影响。方法：随机选择45周岁及以上的女性进行问卷调查，采用双能X线骨密度仪检测腰椎及髋部骨密度，并用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。结果筛选出受试者805例，子宫全切组（76例）与子宫未切组（729例）。（1）两组一般资料比较，对差异有统计学意义的影响因素如哺乳次数（P＜0.05）进行协方差分析后得出：绝经前子宫全切组腰椎、股骨颈、大转子等部位骨密度明显低于子宫未切组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组Ward’s三角区骨密度差异无统计学意义(P＞0.05)。（2）两组骨质疏松患病率比较，绝经前子宫全切组为81.6%，子宫未切组为40.9%，差异有统计学意义(P=0.000)。结论：绝经前子宫全切术会导致腰椎及髋部骨量流失加快，是引起中老年女性骨质疏松发生的重要影响因素。
【关键词】子宫全切术；骨密度; 中老年女性; 骨质疏松症
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0142-03
骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。目前大部分研究认为内分泌因素、遗传因素、营养状况、物理因素、生活方式及心理状况等因素与原发性骨质疏松症的发生密切相关[1]。以往相关研究证实，绝经前行子宫全切术会导致卵巢功能衰退，雌激素水平降低，从而诱发骨质疏松[2-5]。相关文献研究中往往忽略了其它因素可能对结果造成的影响。本次调查根据临床的病例收集在综合分析中老年女性骨密度的相关影响因素的基础上探讨绝经前子宫全切术对中老年女性腰椎、股骨颈、大转子及Ward’s三角区4个部位骨密度(Bone Mineral Density，BMD)的影响，阐述绝经前子宫全切术对中老年女性骨密度的影响并对其作用机制进行初步研讨。
1.资料与方法
1.1 资料采集
2015年5月—2018年3月随机选择福州市区年龄在45周岁及以上的中老年女性于我院门诊部中参与问卷调查与骨密度检测，筛选出资料齐全、符合入组标准条件的受试者共805例，绝经前行子宫全切术者76例，未切除子宫者729例。入组标准：（1）年龄≥45周岁的女性。（2）骨质疏松诊断标准参照《中国人骨质疏松症建议诊断标准》[6]。（3）受试者对本次研究知情同意，符合医学伦理学。排除标准: （1）因恶性病变行子宫全切术；绝经后切除子宫；对具体切除部位不明确者；（2）有一侧或双侧卵巢切除史。（3）继发性骨质疏松症患者，如糖尿病、甲亢等内分泌代谢疾病，类风湿、系统性红斑狼疮等结缔组织病，白血病、淋巴瘤等血液性疾病，慢性肝肾功能不全，营养消化吸收不良等胃肠疾病等；（4）患有影响骨代谢疾病及长期服用影响骨代谢药物者或激素替代疗法者。
1.2 方法
1.2.1问卷调查 专业临床医师统一提问并填写调查问卷表，内容包括年龄、身高、体重、体质量指数(Body Mass Index，BMI)、工作性质、文化程度、月经初潮、怀孕次数、哺乳次数、运动时间、子宫卵巢切除情况等。
1.2.2骨密度检测 法国MEDILINK公司Osteocore型双能 X线骨密度仪(精度＜1%，质控变异系数0.65)检测受试者腰椎正位(L2～4)、左股骨颈、Ward’s三角区和大转子骨密度(g/cm2)。
1.3 统计方法
采用SPSS20统计软件进行统计学分析，计量资料结果以x-±s表示，计数资料以例数(百分比)表示；根据正态性检验结果，分析腰椎与髋部不同部位骨密度及其影响因素的关系用Pearson或Spearman相关分析法；两组计量资料的比较采用t检验或Mann-Whitney秩和检验，计数资料及发病率的比较用χ2检验，双侧检验；P＜0.05认为差异有统计学意义，数值校正采用协方差分析法。
2.结果
在805例中老年女性中，绝经前行子宫全切术者76例，未切子宫者729例。对两组的一般资料比较，哺乳次数差异有统计学意义，见表1～2；两组腰椎、股骨颈、大转子等部位骨密度值比较差异有统计学意义，见表3；采用协方差分析做进一步数据校正，以4个部位的骨密度为因变量，哺乳次数为协变量，是否切除子宫为变量，排除影响因素后，腰椎、股骨颈、大转子等部位骨密度值差异仍有统计学意义（P＜0.05）；两组Ward’s 三角区骨密度差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。子宫全切组的OP患病率为81.6%，子宫未切组的OP患病率为40.9%，两组比较差异显著(P=0.000)，见表5。
3.讨论
已有大量文献证实[7-8]高龄、高怀孕次数、高哺乳次数是OP发生的危险因素；高学历、运动延长及BMI的增加是其保护性因素；月经初潮年龄越大，BMD越低也与相关报道一致[9]。
研究表明，子宫不仅是一个受激素作用的靶器官，而且还能分泌多种生物活性物质，参与调节局部及全身的生理、病理过程，它与卵巢间的内分泌保持着精确而细微的动态平衡，对卵巢、垂体进行精细的内分泌调节[10-12]。近年来的研究[13-14]发现，子宫切除后卵巢功能会受到一定程度的损伤甚至衰退，主要与以下几点有关: 卵巢的血液供应主要来自子宫动脉[15]，约占卵巢总灌注量的50%～70%[16]。子宫全切除术切断了卵巢固有韧带和子宫角附近的卵巢动脉分支，子宫动脉上行支对卵巢的血液供应受阻，导致卵巢早衰[17]。卵巢是产生分泌雌激素的重要器官，绝经前女性子宫切除会导致卵巢功能的提前下降甚至衰竭，雌激素水平的降低，骨丢失加速、骨量减少，从而导致骨质疏松症的发生[18，19]。陈燕[20]等研究发现，单纯子宫切除，即使保留双侧卵巢，患者体内的生殖激素水平也比同年龄对照组低，且术后年限越长、年龄越大，激素水平的变化也越显著。单纯子宫切除后患者骨密度低于非手术者。骨密度值下降在术后1年即可出现，并随着术后时间的延长骨丢失加重，骨密度值下降越明显。女性绝经后子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，因此也不应随便切除[21-22]。
根据本次研究结果得出：绝经前子宫全切术会加剧中老年女性骨密度的下降，增加其罹患OP的风险。因此，笔者结合统计结果及相关文献认为，在合理考虑病情的情况下对患有子宫良性病变的育龄女性尽量采取保留子宫的治疗方法以期降低其中老年时期骨质疏松的发病风险，提高生活质量。
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基金项目：国家自然科学基金项目 ( 81674007 )
论文作者:祝华1,许鹏超1,陈娟2,谢丽华2,叶云金2,葛继
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/9
标签：子宫论文; 卵巢论文; 骨密度论文; 统计学论文; 女性论文; 因素论文; 骨质疏松论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;